O CGM pode otimizar o controlo da terapêutica para T1D e T2D

As tecnologias modernas estão a tornar-se cada vez mais importantes tanto para a diabetes tipo 1 (T1D) como para a diabetes tipo 2 (T2D). Cada vez mais doentes estão a optar pela monitorização contínua da glicose (CGM). Ao associar estes sistemas a bombas de insulina, o fornecimento de insulina pode ser automaticamente ajustado aos valores de glucose, permitindo um tratamento personalizado. Os estudos demonstraram que a educação dos doentes é um fator decisivo para o sucesso da implementação dos sistemas CGM.

Embora o método de monitorização contínua da glucose (CGM) tenha sido inicialmente utilizado sobretudo em crianças, adolescentes e adultos com diabetes tipo 1, o CGM é agora também uma opção de tratamento frequentemente utilizada em pessoas com diabetes tipo 2 ou diabetes gestacional [1]. A CGM é um método minimamente invasivo em que um sensor subcutâneo mede os níveis de glicose no fluido intersticial do tecido adiposo subcutâneo e estes são transmitidos continuamente (sistemas CGM em tempo real, rt-CGM) ou intermitentemente (monitorização flash da glicose, FGM; monitorização intermitente da glicose, is-CGM) para um dispositivo recetor. Combinado com uma bomba de insulina e um algoritmo para a dosagem automática de insulina, é conhecido como um sistemaAID (administração automática de insulina). Foi demonstrado que a utilização de sistemas AID conduz a melhorias nos perfis de glicose e a uma redução do stress relacionado com a diabetes [2–4].

Um artigo publicado na revista Diabetes Care 2023 resume as evidências actuais sobre o CGM na diabetes tipo 1 e tipo 2 [5].

rt-CGM e is-CGM em diabéticos adultos

A maioria dosensaios controlados ale atoriamente (RCT) em adultos com diabetes tipo 1 mostra que o rt-CGM conduz a um nível mais baixo _{de HbA1c} [6–9] e a um tempo mais curto no intervalo hipoglicémico [10,11]. Embora a maioria dos ensaios clínicos randomizados não tivesse como objetivo detetar uma redução na incidência de hipoglicemia grave, um estudo realizado em pessoas com mais de 60 anos de idade com diabetes tipo 1 (ou seja, uma população com elevado risco de hipoglicemia) demonstrou uma redução significativa tanto no tempo no intervalo hipoglicémico como no número de eventos hipoglicémicos graves [12].

Estão disponíveis dados menos rigorosos sobre a utilização de is-CGM em adultos com diabetes de tipo 1 [15]. Um RCT resultou num período de tempo mais curto no intervalo hipoglicémico sem uma alteração significativa na _HbA1c [13]. Vários estudos observacionais mostraram uma redução do valor de _HbA1c [14] ou uma redução da hipoglicemia sem alteração do valor _{de HbA1c} [15]. Uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados em adultos com diabetes tipo 1 ou tipo 2 sugere que o is-CGM pode reduzir _{a HbA1c} em doentes com diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2 tratados com insulina [16], enquanto outra revisão sistemática (principalmente estudos T1D com desenho aleatório ou estudos de coorte) encontrou uma redução pequena (0,26%) mas estatisticamente significativa na _HbA1c [17]. Uma meta-análise de estudos não aleatórios em adultos mostrou que os níveis _{de HbA1c} foram geralmente reduzidos em cerca de 0,5% após 12 meses de utilização de tecnologias CGM [18]. Os ensaios aleatorizados controlados sobre a utilização da rt-CGM em comparação com a auto-monitorização normal da glicemia em adultos com diabetes tipo 2 mostraram geralmente uma redução dos níveis _{de HbA1c} sem uma alteração significativa da duração da hipoglicemia [19–22]. Estes estudos foram normalmente realizados em doentes sob terapêutica com insulina e as intervenções incluíram frequentemente uma educação abrangente dos doentes. Os estudos sobre a utilização de is-CGM em pessoas com diabetes tipo 2 mostraram resultados heterogéneos para ambos os parâmetros [17,23,24].

rt-CGM e is-CGM para a diabetes em crianças e adolescentes

Uma revisão sistemática publicada em 2019, que incluiu os ensaios clínicos aleatórios mais importantes publicados até à data, mostra que o CGM em combinação com a interrupção automática da insulina previne a hipoglicemia, reduz a ansiedade hipoglicémica e melhora a qualidade de vida. Além disso, o tempo no intervalo (TIR) aumentou e os valores _{de HbA1c} melhoraram [25]. A _redução da HbA1c parece ser mais pronunciada em crianças e adolescentes com _valores de HbA1c inicialmente mais elevados. Os doentes bem controlados melhoram através de um melhor TIR e menos hipoglicemias [26].

No entanto, o sucesso da utilização dos sistemas CGM depende de uma formação adequada, bem como da capacidade e motivação para utilizar esta tecnologia moderna [26]. Isto também se reflecte num grande estudo sobre a rt-CGM em doentes com diabetes tipo 1 [9]. Enquanto os adultos mostraram uma redução significativa nos níveis de _HbA1c, não foi observada qualquer melhoria no controlo da glicose em crianças (8-14 anos) ou adolescentes e jovens adultos (15-24 anos). Verificou-se que os participantes mais jovens usavam o dispositivo CGM com uma frequência significativamente menor do que os adultos com 25 anos ou mais, e que a consistência da utilização do CGM estava altamente correlacionada com níveis mais baixos _{de HbA1c} em todos os participantes. Um ensaio clínico subsequente, que se destinava especificamente a adolescentes e jovens adultos e incluía medidas educativas e de apoio abrangentes, demonstrou que os participantes que foram aleatorizados para a rt-CGM tinham um valor _{de HbA1c} significativamente mais baixo ao fim de seis meses do que os que foram aleatorizados para a auto-monitorização convencional da glicemia [27].

A evidência para a utilização de rt-CGM em crianças pequenas (com menos de oito anos de idade) com diabetes tipo 1 é limitada. Os estudos de registo mostram correlações entre a utilização de um CGM e um valor mais baixo _{de HbA1c} [28,19]. Um RCT em bebés não mostrou qualquer efeito nos níveis _{de HbA1c} [30] e um estudo não controlado em bebés com diabetes tipo 1 não mostrou qualquer evidência de uma melhoria nos níveis de glucose no sangue durante um período de seis meses, mas uma elevada satisfação dos pais [31]. De acordo com Sacks et al. Não existem ensaios clínicos randomizados sobre a utilização da is-CGM em crianças [5], mas estudos observacionais sugerem que a is-CGM está associada a uma melhor qualidade de vida e/ou satisfação com o tratamento para as crianças ou para os seus cuidadores [32–35].

rt-CGM para T1D durante a gravidez

Um ensaio clínico randomizado sobre a utilização de rt-CGM durante a gravidez em mulheres com diabetes tipo 1 mostrou uma redução modesta, mas estatisticamente significativa, da _HbA1c nas mulheres que passaram a utilizar rt-CGM, em comparação com as que continuaram a utilizar a auto-monitorização convencional da glicemia, sem qualquer diferença em termos de hipoglicemia grave [5]. As taxas de vários resultados neonatais adversos (por exemplo, admissão na unidade de cuidados intensivos neonatais, hipoglicemia neonatal) foram mais baixas no grupo que mudou para rt-CGM [36]. Um RCT de rt-CGM comparado com a auto-monitorização convencional da glucose no sangue em mulheres com diabetes gestacional não mostrou diferenças significativas na _HbA1c ou nos resultados neonatais dependendo da utilização de rt-CGM, mas uma associação com menor ganho de peso [37].

Literatura:

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GP PRACTICE 2024; 19(2): 21-22