A ligação entre os maus resultados do tratamento da tuberculose e o consumo de tabaco está bem documentada. No entanto, no que diz respeito a resultados importantes, como a recorrência ou a mortalidade durante o tratamento e as associações com o tabaco sem combustão, os resultados ainda não foram sistematicamente resumidos. Um grupo de investigação internacional encarregou-se desta tarefa.
O consumo de tabaco e a tuberculose (TB) contribuem significativamente para o peso global da doença, tanto individualmente como no seu efeito recíproco. Surpreendentemente, estima-se que o consumo de tabaco nas pessoas com tuberculose seja mais elevado (cerca de 8%) do que na população em geral. Partindo do princípio de que a prevalência relativa do consumo de tabaco e da tuberculose se mantém estável, estima-se que, até 2050, mais de 40 milhões de mortes relacionadas com a tuberculose serão atribuíveis ao consumo de tabaco. Além disso, o tabaco sem fumo (TS) é consumido por mais de 300 milhões de pessoas em todo o mundo, com alguns estudos a indicarem uma associação negativa com a tuberculose, escrevem os cientistas [1].
A sua revisão e meta-análise mostraram que o consumo de tabaco aumenta significativamente o risco de recidiva ou recaída da tuberculose e a taxa de mortalidade durante o tratamento de doentes com tuberculose. Para a sua análise, utilizaram 91 estudos de coorte, 25 estudos de caso-controlo e nove estudos transversais com amostras de 52 a mais de 1 milhão de participantes. Esta revisão sistemática identificou um número substancial de estudos epidemiológicos sobre a associação entre o consumo de tabaco e os resultados do tratamento da tuberculose, que mostraram claramente um risco acrescido associado ao consumo de tabaco.
Não foi efectuada nenhuma meta-análise até à data
Desde 2007, a associação entre o consumo de tabaco e a recaída ou recorrência da TB não foi sistematicamente analisada e não foi efectuada qualquer meta-análise, embora tenha sido apontada essa necessidade, segundo o Dr. Vidyasagaran et al. Em termos de mortalidade, as revisões anteriores identificaram principalmente estimativas de mortalidade por tuberculose que consideravam a relação entre o consumo de tabaco e a incidência da tuberculose e não os resultados do tratamento. Os autores concentraram-se na mortalidade durante o tratamento, uma vez que esta fornece uma indicação mais objetiva da mortalidade como resultado do tratamento.
O estudo revelou também um risco acrescido de erros de tratamento, insucesso, falta de adesão e atraso na conversão da expetoração. A gravidade da doença e o desenvolvimento de tuberculose resistente aos medicamentos (DRTB) foram outros dois resultados incluídos. De acordo com os autores, a relação entre a TS e os resultados do tratamento da TB ainda não foi investigada. Foram encontrados oito estudos que analisaram o insucesso do tratamento, a mortalidade por tuberculose e a não adesão ao tratamento, mas apenas seis estudos referiram o risco de TS. No entanto, todos os estudos, à exceção de um, referiram um risco acrescido associado à utilização de TS.
Em resumo, os resultados indicam um risco acrescido de recidiva da tuberculose e um aumento da mortalidade durante o tratamento associado ao tabagismo, em comparação com os que nunca fumaram ou os não fumadores. O consumo de tabaco é também um claro fator de risco para outros resultados desfavoráveis do tratamento da TB, tal como documentado em análises anteriores. Embora as provas sobre a TS sejam limitadas, sugerem que as pessoas devem estar conscientes dos riscos associados ao consumo de tabaco.
Uma grande proporção de pessoas com tuberculose que consomem tabaco está disposta a deixar de fumar, e as que deixaram de fumar têm melhores resultados de tratamento (91% vs. 80%; p<0,001) e taxas de recaída mais baixas (6% vs. 14%; p<0,001). Os resultados da revisão fornecem provas adicionais do valor do investimento nestas políticas e práticas para reduzir o fardo global da tuberculose e das doenças relacionadas com o tabaco.
| Mensagens para levar para casa |
| Foi identificado um risco mais elevado de recidiva ou recaída da TB, |
| – se as pessoas afectadas já tivessem consumido tabaco em comparação com as pessoas que nunca consumiram tabaco (rácio de risco [RR] 1,78; IC 95% 1,31-2,43; I2 85%), |
| – se atualmente consumiam tabaco em comparação com pessoas que não consumiam tabaco (RR 1,95; IC 95% 1,59-2,40; I2 72%) e |
| – se tivessem consumido tabaco anteriormente, em comparação com pessoas que nunca tinham consumido tabaco (RR 1,84; IC 95% 1,21-2,80; I2 4%). |
| Além disso, o consumo prévio de tabaco (RR 1,55; IC 95% 1,32-1,81; I2 0%) e o consumo atual de tabaco (RR 1,51; IC 95% 1,09-2,10; I2 87%) aumentaram significativamente a probabilidade de morte em pessoas com tuberculose, em comparação com o facto de nunca terem consumido tabaco ou não o terem feito. |
| A evidência sobre o tabaco sem combustão foi limitada, mas alguns estudos sugeriram um risco acrescido de maus resultados associados ao consumo de tabaco sem combustão em comparação com o não consumo. |
Literatura:
- Vidyasagaran AL, Readshaw A, Boeckmann M, et al.: Is Tobacco Use Associated With Risk of Recurrence and Mortality Among People With TB? Chest 2024; 165: 22–47; doi: 10.1016/j.chest.2023.08.021.
InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2024; 6(1): 27
HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(4): 53
