Tipicamente, a alopecia areata (AA) apresenta-se com focos redondos claramente demarcados. A tricoscopia pode fornecer informação valiosa; uma biopsia ao couro cabeludo só é indicada em casos excepcionais. O curso de AA varia muito de pessoa para pessoa. Um terço dos doentes experimenta remissão espontânea no prazo de seis meses após a manifestação inicial. Um marcador de prognóstico desfavorável é o envolvimento de pregos.
Alopecia areata (AA) pode ocorrer em qualquer idade, embora, segundo dados epidemiológicos, a manifestação inicial ocorra em 40% dos doentes antes dos 20 anos de idade e em 83-88% até aos 40 anos de idade [1]. De acordo com o estado actual dos conhecimentos, assume-se que a etiopatogenia pode ser explicada por uma desregulamentação auto-imunológica dos folículos capilares em interacção com factores genéticos e externos [2,3]. Uma desordem genética parece perturbar a camuflagem da raiz do cabelo numa determinada fase do ciclo de crescimento do cabelo, permitindo que células imunitárias desreguladas ataquem a raiz do cabelo [4]. “Existe uma associação com outras doenças auto-imunes, especialmente doenças auto-imunes da tiróide, tais como a doença de Graves e a tiroidite de Hashimoto”, explicou Stephanie Marie Huber, MD, Dermatologia, Hospital Universitário de Basileia [5].
Queda de cabelo circular em graus variáveis
“Clinicamente, o espectro da alopecia areata é muito amplo, variando desde a perda de cabelo localizada e circunscrita na área do couro cabeludo, na área da barba, nos cílios e sobrancelhas, até à perda completa do cabelo do couro cabeludo, até à variante máxima com uma perda completa de todo o cabelo do corpo”, diz o Dr. Huber [5]. Se todo o capilício for afectado, chama-se alopecia areata totalis; se o corpo for completamente sem pêlos, chama-se alopecia areata universalis. Alopecia com padrão ophiasis (queda de cabelo em forma de banda temporária ou occipital) também pertence às formas mais severas.
Tricoscopia e teste de depenagem do cabelo: exames não invasivos obrigatórios
Para além de um historial médico detalhado, deve ser realizado um exame cuidadoso do couro cabeludo, do rosto e de todo o corpo. “Classicamente, encontram-se focos alopécicos ovais e nitidamente demarcados, por vezes com cabelo residual isolado no sentido de cabelo telogénico ou cabelo despigmentado” [5]. A inspecção clínica deve ser sempre complementada por tricoscopia e um teste de depilação. Em AA, os focos espalhados classicamente de forma centrífuga, para que o teste de depilação capilar seja positivo na extremidade activa dos focos. A tricoscopia é importante para distinguir entre doenças capilares não cicatrizantes e cicatrizantes, por um lado, e para avaliar a actividade da doença, por outro [2]. As descobertas dermatoscópicas mais comuns em AA são “pontos amarelos”, “pontos negros”, pêlos partidos, pêlos com pontos de exclamação e pêlos vélicos. Os resultados menos frequentemente descritos são pêlos erectos, pêlos cónicos e constrições Pohl-Pinkus [2]. Os “pontos amarelos” ocorrem principalmente em lesões de longa duração e em formas mais graves de AA. Embora sejam uma descoberta típica de AA, também podem ocorrer em outras doenças capilares como a alopecia androgenética ou trichotillomania [3]. Os pêlos de marca de exclamação são patognomónicos para AA e tipicamente encontrados na margem activa dos focos de AA [3].
Os pacientes também devem ser examinados para alterações de unhas, uma vez que isto pode fornecer informação prognóstica importante (caixa).
A histopatologia torna visível o filtrado inflamatório
Uma biopsia ao couro cabeludo só é indicada em casos excepcionais, por exemplo, se se suspeitar de alopecia cicatrizante, explicou o orador. Ela recomenda o corte de biópsias perfuradas de 2×4 mm 1× verticalmente e 1× horizontalmente. Histopatologicamente, os focos AA caracterizam-se por um infiltrado inflamatório linfocitário “tipo enxame” em torno do bolbo dos folículos capilares, levando à perturbação da actividade de crescimento regular e à distrofia [5,6]. Se os achados clínicos e histopatológicos não permitirem um diagnóstico definitivo, uma cultura fúngica ou serologia para excluir outras doenças auto-imunes ou doenças infecciosas (por exemplo sífilis) pode ser útil como medidas de diagnóstico adicionais [2].
Congresso: Dia da Derma Suíça
Literatura:
- Villasante Fricke AC, Miteva M: Epidemiologia e carga de alopecia areata: uma revisão sistemática. Clin Cosmet Investig Dermatol 2015; 8: 397-403.
- Lintzeri DA, et al: Alopecia areata – Compreensão e gestão actuais. J Dtsch Dermatol Ges 2022; 20(1): 59-93.
- Dumke A-K, Rhein D, Elsner P: Tratamento de alopecia areata com difenilciclopropenol: casuística e revisão da literatura actual. Lei Dermatol 2012; 38: 326-330.
- “Procedure for alopecia – What happens in the hair consultation?”, https://kreisrunderhaarausfall.de/wp-content/uploads/koepfchen_36.pdf,(último acesso 13.01.2023)
- “Alopecia areata – novas provas”, Stephanie Marie Huber MD, revisões e actualizações do Swiss Derma Day e STI, 12.01.2023
- Paus R, Bulfone-Paus S, Bertolini M: privilégio imunitário dos folículos capilares revisitado: a chave para a gestão de alopecia areata. J Investigar Dermatol Symp Proc 2018; 19: S12-17.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(1): 29 (publicado 16.2.23, antes da impressão).
