O tema da protecção solar é uma “questão perene” que é mais uma vez muito relevante, especialmente agora na Primavera, quando os dias estão a ficar mais longos e as horas de luz solar estão a aumentar. Que tipo de exposição ao sol deve ser recomendada aos pacientes e a que devem prestar especial atenção quando se protegem do sol? Numa entrevista com DERMATOLOGIE PRAXIS, o Prof. Dr. med. Stephan Lautenschlager, médico chefe da clínica ambulatorial dermatológica Stadtspital Triemli, esclarece as questões mais importantes. Além disso, trata de fornecimento de vitamina D e aspectos epidemiológicos.
Dr. Lautenschlager, a exposição solar é uma causa de cancro de pele – a maioria das pessoas sabe que hoje em dia. Que outras doenças de pele podem ser desencadeadas por radiação UV excessiva?
Prof. Dr. Lautenschlager:
Para além dos lados positivos da exposição solar na pele, tais como calor, melhoria do humor, maior conforto e síntese de vitamina D, existe infelizmente uma multiplicidade de efeitos secundários para além da carcinogénese UV, queimaduras solares, bem como danos crónicos de luz na pele. Por exemplo, muitos medicamentos podem desencadear reacções fotodinâmicas, especialmente quando expostos ao UVA ao mesmo tempo. Entre as reacções fototóxicas, que ocorrem com muito mais frequência, as tetraciclinas são particularmente dignas de menção. Estas reacções podem manifestar-se como dermatite, pigmentação, fotooníquise ou a chamada pseudoporfíria. Os gatilhos típicos da fotoalergia são a hidroclorotiazida e a fenotiazina. Também devem ser mencionadas neste contexto as reacções fitophotoalérgicas, tais como após contacto com o cerefólio gigante. Devido à frequência, as fotodermatoses reais – as dermatoses idiopáticas da luz (incluindo as dermatoses polimórficas da luz e a urticária solaris) – também devem ser mencionadas; as porfírias são muito raras.
Além disso, devem ser listadas reacções provocadas pela luz na pele doente, tais como em algumas formas de lúpus eritematoso, bem como em mucinoses, disqueratose folicular e dermatoses bolhosas. Sabe-se que doenças como o herpes labial, mas por vezes também o lichen ruber ou a psoríase vulgar podem ser desencadeadas pelos raios UV ou piorar. Cosmeticamente relevantes são os efeitos negativos dos raios UV na cloasma e na rosácea. O espectro das mudanças de pele provocadas pelos raios UV é, portanto, muito amplo.
Existe algo como um bronzeado saudável na pele, ou deve esforçar-se por mantê-la o mais pálida possível?
De facto, ao contrário da crença popular, um bronzeado saudável não existe. É bem conhecido que o bronzeamento da pele é um mecanismo de defesa contra os raios UV. Após um dia de banho de sol, centenas de erros de ADN são reparados durante a noite. Desde que a Suíça se tornou uma sociedade ao ar livre e muitas actividades de lazer têm lugar ao ar livre, deve ser encontrada a forma correcta de lidar com o sol. Também seria agradável se o cliché do bronzeado saudável e desportivo nas nossas latitudes pudesse ser um pouco corrigido.
Qual é o tipo mais sensato de protecção solar?
Com base em numerosos estudos, verificou-se que em primeiro lugar a redução da exposição solar, em segundo lugar a protecção solar têxtil e em terceiro lugar a aplicação correcta de protectores solares adequados são mais importantes, por essa ordem. Contudo, por razões de praticidade, a protecção eficaz do vestuário tem frequentemente menos hipóteses de ser utilizada no nosso país do que o protector solar.
Quais são as diferenças nos protectores solares, para além do factor de protecção solar?
Para além da vasta gama de diferentes formas galénicas, desde o Extrème Fluido até à pasta, por exemplo, os filtros de protecção solar físicos (inorgânicos) devem ser distinguidos dos filtros químicos (orgânicos). A fim de assegurar uma fotoprotecção óptima, os produtos modernos de protecção da luz de largo espectro contêm frequentemente um número diferente de ambos os componentes. Os micropigmentos inorgânicos (dióxido de titânio e óxido de zinco), que reflectem principalmente os raios UV, têm frequentemente a desvantagem de um certo branqueamento da pele, que pode ser visto como cosmeticamente perturbador.
O que deve ter em mente quando manusear cremes solares (quando aplicar, quanto, com que frequência repetir)?
De longe, o factor mais importante para a eficácia é a aplicação de uma quantidade suficiente. A quantidade de aplicação para testar protectores solares é de 2 mg/cm2, o que significa cerca de 30 g para uma aplicação de corpo inteiro para um tamanho médio adulto. Este montante praticamente nunca é aplicado. Igualmente importante é a distribuição uniforme, que pode ser difícil, especialmente nas costas, bem como na fronteira, para os fatos de banho. Ao utilizar protectores solares orgânicos, o produto deve ser aplicado 15 a 30 minutos, de preferência, antes do início da exposição solar. Durante este tempo, os filtros podem penetrar na epiderme. É também melhor procurar a sombra após o período de protecção especificado pelo factor de protecção solar ter expirado e não voltar a aplicar o creme. A reaplicação de protector solar, por outro lado, é necessária após um banho prolongado, suor ou toalha. Basicamente, é crucial que os protectores solares não sejam mal utilizados para prolongar a exposição solar.
Tem de considerar as diferentes estações do ano quando se protege do sol – e se sim, como?
Dependendo da temperatura, a galénica do protector solar deve ser considerada. Especialmente durante a estação do Inverno, utilizar uma base gordurosa em vez de aquosa ao esquiar para evitar possíveis danos causados pelo frio. Consequentemente, as bases aquosas podem ser mais utilizadas a temperaturas mais quentes. Na ausência de condições de pele que exijam uma utilização durante todo o ano, a aplicação diária de protector solar não é necessária no Inverno nas nossas latitudes (para além de estar nas montanhas).
Existe risco de deficiência de vitamina D devido a uma protecção solar consistente?
Uma e outra vez, os comunicados de imprensa minam os esforços de prevenção do cancro da pele com a recomendação de exposição solar para a formação de vitamina D. Além de casos individuais (tais como os resultantes de uma rigorosa prevenção UV em doentes com xeroderma pigmentosum), não é de esperar qualquer risco relevante de deficiência de vitamina D devido à utilização de uma protecção solar consistente desde a Primavera até ao final do Outono. Para a produção de vitamina D no corpo, apenas uma dose muito baixa de radiação UVB é necessária, por exemplo, alguns minutos diariamente em tempo ensolarado com exposição solar do rosto, bem como das mãos e antebraços são suficientes. É claro que o equilíbrio da vitamina D e o metabolismo ósseo devem ser verificados especialmente em idosos em lares sem qualquer exposição solar e substituídos peroralmente, se necessário.
Faz sentido “pré-tan” a pele num solário ou visitar um solário para prevenir a deficiência de vitamina D?
Novos dados mostram que a pré-curtimenta num solário, apesar de evitar queimaduras solares, aumenta significativamente o risco de desenvolver melanoma devido ao aumento global da radiação UV. Os dados indicam um risco quadruplicado de melanoma nos utilizadores de camas solares mesmo sem um historial de queimaduras solares. Além disso, deve dizer-se que no solário praticamente só é emitido UVA, o que não tem qualquer significado para a formação de vitamina D na pele.
O que se aplica à protecção solar das pessoas que sofrem de uma doença de pele (acne, psoríase, dermatite seborreica, etc.)?
À semelhança da época, a base do produto desempenha aqui um papel. Os produtos comedogénicos altamente oleosos dificilmente serão adequados para um doente com acne ou seborreia marcada, enquanto que podem ser úteis para um doente com psoríase.
A Suíça tem a maior taxa de incidência de melanoma da Europa. Como avalia a situação relativa à radiação UV e às doenças de pele correspondentes na Suíça – a situação relativa à protecção solar melhorou nos últimos anos?
Na verdade, nós, suíços, temos uma posição de topo inglória nesta área. No entanto, como acontece com tanta frequência, razões diferentes são decisivas. Para além da exposição certamente elevada aos raios UV com o correspondente comportamento de lazer, bem como a utilização infelizmente ainda liberal de solários, a elevada esperança de vida deve ser mencionada. Além disso, há cada vez mais doentes imunossuprimidos com tumores de pele. Contudo, um bom diagnóstico e um registo consistente nos registos também desempenham um papel importante no elevado número de tumores de pele.
Entrevista: Andreas Grossmann
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(2): 21-23
