Uma dieta adequada e exercício físico reduzem o risco de cancro. Se o tumor atacar, eles ajudam a manter a qualidade de vida. Nos cuidados de acompanhamento, aumentam a probabilidade de sobrevivência. Actualização sobre a situação dos dados.
Hoje em dia, assume-se geralmente que a obesidade – em última análise o resultado de uma “sobrealimentação” contínua – tem uma forte ligação com o risco de vários tipos de cancro. Observações semelhantes foram também feitas em relação às recidivas após o tratamento do cancro. O estudo epidemiológico CLEAR [1] da Austrália expandiu mais recentemente o quadro para incluir a actividade física. Mais uma vez, foi encontrada a conhecida associação positiva entre obesidade e cancro – também aqui, mulheres com obesidade em comparação com as que sofrem de IMC <25 kg/m2 aumentaram quase duas vezes o seu risco de cancro do útero, e nos homens o excesso de quilos teve um efeito particularmente negativo nas suas hipóteses de cancro colorrectal e da próstata (OU 2,13 e 1,51). Para a actividade física, onde os dados são ainda menos sólidos, as correlações inversas esperadas foram encontradas no CLEAR (pelo menos para as mulheres): Quanto mais activo, menor é o risco. O estudo não encontrou uma interacção estatística entre a obesidade e o exercício.
Um leva ao outro
No entanto, é claro: o peso corporal e a actividade física brincam frequentemente juntos. Existem suficientes ligações possíveis. Uma consequência drástica da obesidade pode ser vista, por exemplo, no metabolismo ou numa possível síndrome metabólica, que por sua vez pode ser responsável pelo crescimento do cancro. Aqueles que mantêm um estilo de vida activo, contrariam simultaneamente a própria obesidade e o descarrilamento metabólico. A prevalência da síndrome metabólica está inversamente relacionada com a condição física: quanto melhor for a condição física, mais rara é a síndrome metabólica, e vice-versa [2].
O peso total mais elevado nem sempre tem de corresponder a uma aptidão física mais fraca. Também tem havido muita discussão sobre os pontos fortes e fracos do IMC como um indicador de saúde. Olhando para os efeitos cardiovasculares, a actividade física parece desempenhar pelo menos um papel independente igualmente importante ao lado da obesidade, e especialmente ao lado do IMC. A razão cintura da anca, que se concentra na gordura central, é mais adequada como medida relevante para a saúde na área do peso corporal. A gordura visceral também demonstrou ser relevante para o campo oncológico [3].
Uma coisa é certa: o infortúnio raramente vem sozinho. A engordar mais é incomparavelmente mais extenuante, razão pela qual as pessoas mais gordas são normalmente menos activas. Quando aumenta a actividade física, normalmente diminui o tecido adiposo (especialmente central) e assim aumenta a sua aptidão física (níveis) ao mesmo tempo – a actividade torna-se mais fácil. Assim, um vem normalmente de mãos dadas com o outro (tanto negativa como positivamente).
Cachexia tumoral – muitos pacientes morrem de desnutrição
A utilização prudente de alimentos, exercício e manutenção muscular aplica-se não só às pessoas oncologicamente saudáveis, mas também às que já estão doentes. Estes últimos devem prestar muita atenção à sua dieta e actividade física, a fim de evitar a desnutrição. prevenir as consequências conhecidas da cachexia tumoral. Trata-se de uma perda de peso que é predominantemente causada por um estado metabólico alterado devido ao próprio tumor. Falta de apetite, angústia psicológica, alterações no paladar, dor e boca seca são acrescentadas. A perda de peso também afecta os músculos. Uma proporção não negligenciável de todos os doentes com cancro morre em resultado de desnutrição. O tumor e a terapia “emaciaram-na”. Isto torna ainda mais importante começar cedo e combater o enfraquecimento e a perda de peso o mais preventivamente possível com conceitos individuais de nutrição e exercício. Melhorar a qualidade de vida e reduzir os efeitos secundários da terapia são objectivos centrais de tais conceitos.
E nos cuidados posteriores?
Recentemente, foi publicado um estudo de coorte prospectivo [4] que recolheu o comportamento alimentar e os níveis de actividade de 992 pacientes do ensaio aleatório CALGB-89803. Os participantes neste estudo de quimioterapia adjuvante foram inscritos entre 1999 e 2001, todos foram considerados “sobreviventes de cancro” de um tumor do cólon de fase III. A questão era se um estilo de vida específico, nomeadamente seguindo as directrizes da ACS na área de “Nutrição e Actividade Física para os Sobreviventes do Cancro”, conduz a um benefício nos cuidados de acompanhamento. Os pacientes devem manter um peso corporal saudável, ser regularmente activos e comer uma dieta adequada (incluindo clássicos como vegetais, frutas e cereais integrais). Cada participante recebeu uma pontuação entre 0-6, baseada num registo exacto do seu estilo de vida durante e seis meses após a quimioterapia – com pontuações mais elevadas indicando um estilo de vida mais saudável. Esta pontuação poderia ainda ser complementada com o consumo de álcool em 0-8.
Depois de analisar os dados entre Novembro de 2016 e Dezembro de 2017, ficou claro: a intervenção no estilo de vida teve um impacto na sobrevivência, e um impacto espantoso. Em comparação com as 262 pessoas com pontuação baixa (0-1), o grupo com a mais rigorosa adesão à directriz (n=91) teve uma FC significativa de 0,58 após uma mediana de sete anos de seguimento, representando uma redução do risco de mortalidade de 42%. A sobrevivência sem doenças foi também prolongada. Globalmente, a probabilidade de morte ou recidiva foi significativamente reduzida em 31% por um estilo de vida saudável.
O facto de os valores serem ainda melhores quando os pacientes prestaram atenção ao consumo de álcool para além do exercício físico e de uma dieta saudável pode vir como uma pequena surpresa.
Em poucas palavras
- Comer bem e fazer exercício antes, durante e depois do cancro
- Cada vez mais estudos mostram isto.
Literatura:
- Nunez C, et al: Obesidade, actividade física e riscos de cancro: Resultados do Estudo do Cancro, Estilo de Vida e Avaliação do Risco (CLEAR). Epidemiol do cancro 2017 Abril; 47: 56-63.
- Kullo IJ, et al: Relação da baixa aptidão cardiorrespiratória com a síndrome metabólica em homens de meia-idade. Am J Cardiol 2002 Oct 1; 90(7): 795-797.
- Keum N, et al: Visceral Adiposity and Colorectal Adenomas: Dose-Response Meta-Analysis of Observational Studies. Ann Oncol 2015 Jun; 26(6): 1101-1109.
- Van Blarigan E, et al: Association of Survival With Adherence to the American Cancer Society Nutrition and Physical Activity Guidelines for Cancer Survivors After Colon Cancer Diagnosis. O CALGB 89803/ Alliance Trial. JAMA Oncol 2018. DOI:10.1001/jamaoncol.2018.0126 [Epub ahead of Print].
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2018; 6(6) – O artigo aparece apenas em linha.
