Semelhante ao doping, mas num sentido muito mais positivo, o exame médico desportivo (SPU) é uma característica especial da medicina desportiva. Muitas vezes os clubes desportivos ou federações requerem uma SPU antes que os atletas possam competir. Neste momento, porém, não há qualquer prova de que o SPU tenha realmente um efeito preventivo.
O exame médico desportivo (SPU) é uma medida médica preventiva que cumpre várias funções. Quando realizada no início de uma actividade desportiva, testa a aptidão física do candidato para a actividade escolhida. Numa fase posterior, isto é utilizado para verificar o estado de saúde a fim de descobrir e melhorar os pontos fracos.
A SPU é praticada de uma forma muito semelhante em todo o mundo: Um historial detalhado é normalmente feito através de um questionário, e as respostas são depois discutidas durante o exame somático. Os questionários interactivos electrónicos são também bastante interessantes.
Conhecimentos de ortopedia, neurologia e medicina interna
O núcleo da SPU é o exame físico – semelhante a um estado de entrada antiquado – da cabeça aos pés, médico interno, ortopédico e neurológico (sem estado ginecológico). Evidentemente, as especificidades do desporto praticado são objecto de especial atenção. Na maioria dos países, é realizado um ECG em repouso e frequentemente um teste sanguíneo com determinação dos parâmetros hematológicos (hemoglobina, hematócrito, eritrócitos e leucócitos, índices hematológicos), bem como ferritina e PCR. Não incluídos no âmbito desta SPU básica estão outros parâmetros sanguíneos, espirometria ou raios X.
O passo seguinte é discutir os resultados com o atleta (e/ou os seus representantes legais). Deve salientar-se que a informação médica nunca deve ser transmitida a um possível cliente terceiro, como por vezes é solicitado.
É uma vantagem se os resultados puderem ser discutidos imediatamente no final do exame, o que infelizmente nem sempre é prático, especialmente por causa dos valores laboratoriais. Tal como com o exame, que requer alguma experiência clínica, é preciso muita rotina para não esconder resultados questionáveis e ao mesmo tempo não suscitar medos.
Elevadas exigências ao médico
Na verdade, os testes de desempenho (espiroergometria, medição de força, etc.) enquadrar-se-iam muito bem num exame médico desportivo, mas só são realizados como opção porque o tempo necessário e os custos resultantes são relativamente elevados – um ponto importante para um serviço que não está coberto por um seguro de saúde. Na Suíça, ao contrário do que acontece noutros países, tais exames não são obrigatórios. Embora o SPU seja exigido por muitos clubes desportivos, associações desportivas e mesmo administrações (por exemplo, quando os jovens se candidatam a uma aula de desporto), raramente é apoiado financeiramente. Os custos para os esclarecimentos descritos não são muito superiores aos custos de um sapato desportivo decente (tarifa recomendada pela Swiss Olympic e utilizada pela maioria dos fornecedores).
Parece evidente que a SPU deve ser levada a cabo por um médico. Contudo, este facto coloca grandes exigências ao médico, uma vez que ele ou ela deve ter um bom domínio dos exames internos e ortopédicos e, vantajosamente, também estar familiarizado com factores específicos do desporto. Por estas razões, várias federações desportivas exigem que o exame seja realizado por médicos com qualificações em medicina desportiva. A fim de contornar o problema acima mencionado das amplas capacidades do examinador, o trabalho é feito em certos locais numa espécie de parcelas com diferentes especialistas. Por vezes os atletas escolhem um médico para a SPU que de outra forma não se preocuparia com eles. Na minha opinião, é questionável se tal instantâneo é útil, porque idealmente o médico também cuidaria do atleta de outra forma em caso de qualquer doença ou lesão.
Repetição de 18 em 18 meses
A repetição da SPU a cada 18 meses parece ser suficiente para uma actividade elevada. Um exame de seguimento é mais ou menos o mesmo que o primeiro exame, adaptado e encurtado, é claro. No caso de descobertas patológicas que exijam esclarecimentos adicionais, estes são discutidos com o atleta e o seu ambiente e organizados e coordenados conforme desejado. Podem normalmente ser facturados como um benefício de seguro de saúde.
Uma SPU anual para cada atleta competitivo?
Qualquer pessoa familiarizada com a história da medicina desportiva sabe que o SPU fez parte do catálogo de serviços do assunto desde muito cedo. E 100 anos após o seu lançamento, não parece envelhecer, apesar das críticas recorrentes. De acordo com um inquérito, dificilmente existe um país na Europa onde pelo menos parte da população desportiva não tenha de ser examinada, geralmente numa base anual. O mais extremo é a Itália, onde todos os que querem fazer desporto de competição e, portanto, precisam de uma licença têm de fazer um check-up anual num dos muitos institutos de medicina desportiva, às custas do Estado. No nosso país, não existe tal requisito obrigatório, e no entanto a SPU voluntária é feita no âmbito de esquadrões nacionais, classes desportivas e movimentos juvenis em vários desportos. No nosso país, a abordagem mais comum é a de seguir um esquema olímpico suíço. Alguns casos de morte cardíaca súbita, por assim dizer, em frente a câmaras de televisão em funcionamento, desempenharam um papel não negligenciável numa certa renascença da SPU.
Ainda poucas provas para a eficácia preventiva da SPU
Na medicina “normal”, os check-ups não têm uma boa reputação. Um relatório recente da Cochrane nega qualquer eficácia destes estudos. No entanto, muitos pacientes pedem ao seu médico de família um check-up, e estes são oferecidos por muitas instituições. O SPU encontra-se na mesma situação: quase não existem artigos na literatura que mostrem provas dos benefícios de um SPU, excepto talvez para uma publicação de renome mundial de Itália. Isto mostrou que a incidência de morte cardíaca aguda relacionada com o desporto diminuiu significativamente desde a introdução do esquema obrigatório. No entanto, uma vez que as SPU são realizadas de muitas formas diferentes, não é surpreendente que a situação científica seja bastante pobre. A sensação da prática é diferente! Mas são claramente necessários estudos mais sérios.
PRÁTICA DO GP 2014; 9(10):5
