A diabetes não faz mal – quase se gostaria de acrescentar “infelizmente”. Porque o número de casos não notificados de pacientes afectados ainda é elevado. Possíveis efeitos tardios da doença, especialmente se não for tratada ou tratada tardiamente, podem ser graves. A terapia tem sido constantemente melhorada ao longo dos últimos anos. Os análogos do tipo Glucagon 1 (GLP1) também proporcionaram uma nova opção de tratamento que funciona rápida e eficazmente.
A diabetes mellitus é uma doença grave que é um factor de alto risco para doenças comorbitárias, especialmente doenças cardiovasculares. Estima-se que cerca de 500 000 pessoas são afectadas na Suíça. Mas cerca de metade das pessoas afectadas ainda não estão conscientes da sua doença. Em média, leva sete anos até que o diagnóstico seja feito. Tempo valioso que já poderia ser utilizado eficazmente para tratamento. Quanto mais cedo o açúcar no sangue puder ser ajustado através de exercício suficiente, uma dieta equilibrada e terapia medicamentosa adequada, mais cedo poderão ser evitados sintomas agudos e efeitos tardios. As directrizes actuais recomendam a modificação do estilo de vida e o uso de metformina como tratamento de primeira linha para a diabetes mellitus tipo 2 (Fig. 1) . O valor de HbA1c ainda é considerado o padrão glicémico para a gestão terapêutica a longo prazo. No entanto, houve uma mudança de um alvo rígido para um corredor alvo. Isto situa-se entre 6,5 e 7,5% (48-58 mmol/mol Hb), mas deve ser determinado individualmente. Os objectivos da terapia dependem da preferência do paciente, comorbidade, idade e esperança de vida, qualidade de vida, condições culturais, circunstâncias e possibilidades psicossociais, bem como das capacidades da pessoa em questão.
Administração suplementar da GLP1
Já em adição à terapia de primeira linha, um análogo GLP1 pode ser adicionado se o risco de um evento cardiovascular e/ou renal relacionado com diabetes for elevado ou se já houver doença cardiovascular clinicamente relevante. Os análogos GLP1 são preparações que imitam o efeito da hormona incremental natural. Os aumentos são produzidos no intestino e regulam o açúcar no sangue, estimulando a libertação de insulina no pâncreas. Os agonistas receptores de GLP1 promovem a secreção de insulina das células beta pancreáticas de forma dependente do glucose-dependente, diminuem a secreção glucagonal das células alfa e assim levam à redução da libertação de glicose pelo fígado, aumentam a sensibilidade à insulina, retardam o esvaziamento gástrico e assim reduzem a taxa a que a glicose entra na corrente sanguínea. Outra vantagem: não há perigo de hipoglicémia.
Além disso, a administração de GLP1 demonstrou conduzir a uma redução de peso e, no que diz respeito a eventos cardiovasculares, foi observada uma redução da morbilidade e mortalidade.
Como regra, os análogos GLP1 são administrados por via subcutânea – muitas vezes uma vez por semana é suficiente. Na Suíça, o exenatide, liraglutido, lixisenatide e dulaglutido são actualmente aprovados. Semaglutide é o primeiro análogo GLP1 que está agora disponível como comprimido para administração oral, para além da administração subcutânea.
Leitura adicional:
- www.diabetesschweiz.ch/ueber-diabetes.html (último acesso 17.01.2021)
- www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/statistiken/gesundheit/gesundheitszustand/krankheiten/diabetes.html (último acesso em 17.01.2021)
- www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/behandlung/leitlinien (último acesso em 17.01.2021)
CARDIOVASC 2021; 20(1): 30
