A insuficiência cardíaca diastólica é o espectro da cardiologia. Até agora, não existe um conceito terapêutico conclusivo que melhore o mau prognóstico das pessoas afectadas. Muitas abordagens de tratamento promissoras foram investigadas e tiveram de ser descartadas. Isto pode agora mudar com os resultados do estudo EMPEROR-preservado. Os resultados positivos foram alcançados pela primeira vez.
A insuficiência cardíaca diastólica (HFpEF) é igualmente comum e é uma condição tão grave como a insuficiência cardíaca sistólica (HFrEF). No entanto, ainda não há tratamento medicamentoso que possa melhorar o prognóstico a longo prazo. Em pacientes com fracção de ejecção reduzida, os inibidores SGLT2 podem agora ser utilizados com sucesso para reduzir as admissões hospitalares por insuficiência cardíaca. Nesta base, o estudo EMPEROR-Preserved investigou se a empagliflozina é também eficaz em doentes com insuficiência cardíaca com fracção de ejecção preservada.
Este estudo ocupa o terceiro lugar entre os grandes ensaios de insuficiência cardíaca deste inibidor SGLT2. O primeiro foi o EMPA-REG OUTCOME em pacientes com diabetes tipo 2, que demonstrou uma redução significativa de eventos cardiovasculares graves (morte cardiovascular, enfarte do miocárdio ou AVC), bem como morte cardiovascular e hospitalizações relacionadas com insuficiência cardíaca. O segundo ensaio foi EMPEROR-Reduzido, que mostrou que a empagliflozina era eficaz na insuficiência cardíaca com redução da fracção de ejecção, independentemente da presença de diabetes. Agora foram apresentados os dados em doentes com insuficiência cardíaca diastólica.
O ponto final combinado alcançado significativamente menos frequentemente
5988 doentes com insuficiência cardíaca de classe II-IV e uma fracção de ejecção superior a 40% receberam 10 mg de empagliflozina ou placebo uma vez por dia, para além da terapia de base padrão. O ponto final primário foi a combinação de morte cardiovascular e hospitalização por insuficiência cardíaca. Após um seguimento médio de 26,2 meses, significativamente menos pacientes no grupo inibidor do SGLT2 tinham atingido o ponto final do que no grupo placebo (13,8% vs. 17,1%). Isto corresponde a uma redução do risco de 21%. Este efeito deveu-se principalmente a um menor risco de hospitalização por insuficiência cardíaca no grupo da empagliflozina.
Os benefícios estendem-se por todos os subgrupos, independentemente da fracção de ejecção do ventrículo esquerdo (FEVE), do estado de diabetes ou do sexo do paciente. Não ocorreram novos sinais de segurança com um bom perfil de segurança global.
Congresso: ESC digital 2021
CARDIOVASC 2021; 20(3): 38 (publicado 8.9.21, antes da impressão).
PRÁTICA DO GP 2021; 16(9): 44
