O processo de envelhecimento é evidente não só na pele, mas também no cabelo. O Prof. Dr. Ralph Trüeb falou sobre o envelhecimento, alopecia e alterações relacionadas com a idade na haste capilar no evento de formação avançada “Pele na velhice” da Clínica de Dermatologia do Hospital Universitário de Zurique.
Tal como no envelhecimento da pele, as influências intrínsecas (genéticas e epigenéticas) e extrínsecas (por exemplo, radiação UV, fumo, poluição do ar, dieta) também estão envolvidas no envelhecimento do cabelo [1]. Envelhece tanto o folículo piloso (envelhecimento com uma diminuição da função melanócica e alopecia com uma diminuição da produção capilar) como a haste capilar livre nas pessoas que retêm o seu cabelo à medida que envelhecem. A haste capilar é stressada por procedimentos cosméticos e alterada pela radiação UV. O envelhecimento do cabelo é mais sensível à exposição aos raios UV [2]. A radiação UVB é responsável pela perda de proteínas capilares e a radiação UVA pelas alterações na cor do cabelo. Quando os raios UV são absorvidos, formam-se radicais livres na haste capilar. O Prof. Dr. Ralph Trüeb nomeou sete sinais de envelhecimento do cabelo: envelhecimento do cabelo, desbaste do cabelo (alopecia), secura, perda de brilho, fragilidade e pontas espigadas, frizziness do cabelo, má penteabilidade, má fixação do penteado.
Grau de cabelo
O envelhecimento é uma mudança natural, relacionada com a idade, que normalmente se correlaciona com a idade cronológica e varia em gravidade de pessoa para pessoa. O envelhecimento antes dos 20 anos de idade é chamado prematuridade e é normalmente devido a uma desordem autossómica dominante isolada. Durante o metabolismo oxidativo da melanogénese, muitos radicais de oxigénio são produzidos nos folículos capilares. Isto diminui o número de melanócitos activos e a transferência de melanossomas para os queratinócitos dos folículos capilares. Com base em experiências com animais, assume-se que as perturbações na autopreservação das células estaminais melanócitas são responsáveis pelo envelhecimento do pêlo.
Alopecia androgenética e senescente
A alopecia androgenética é uma expressão de um processo de envelhecimento geneticamente determinado e acelerado dos folículos capilares, cuja sensibilidade a factores internos (hormonas, inflamação, circulação sanguínea) e externos (influências ambientais, factores nutricionais) é aumentada. A alopecia senescente (após 60 anos), por outro lado, é independente das hormonas sexuais. Na alopecia androgenética prematura (antes dos 16 anos de idade), há sempre um padrão feminino de Ludwig. Mesmo na alopecia androgenética masculina, um padrão Ludwig raramente pode desenvolver-se (em 4%) independentemente de factores hormonais. Típico, porém, é o padrão Hamilton com a linha do cabelo a recuar, tonsura, cabeça careca com testa. A alopecia feminina começa geralmente dez anos mais tarde e tem geralmente o padrão feminino, mas muitas vezes o padrão masculino após a menopausa. Não só os factores genéticos e as peculiaridades do metabolismo dos andrógenos podem afectar o crescimento do cabelo e causar a sua queda. O stress oxidativo, o tabagismo, a radiação UV, os micróbios, os irritantes e a poluição também actuam como factores de aceleração. Isto leva à micro-inflamação folicular, fibrose, apoptose e finalmente à alopecia androgenética. O tabagismo provoca a queda prematura e aumentada do cabelo do tipo alopecia androgénica. Entre outras coisas, fumar afecta negativamente a microcirculação e aumenta o stress oxidativo. Os fibroblastos das papilas capilares de indivíduos com alopecia androgenética demonstraram ser mais sensíveis ao stress oxidativo do que os fibroblastos normais. Demonstrou-se que o L-cistina e a vitamina B6 eram protectores em experiências com ratos em animais em que o fumo do cigarro provocava a perda de cabelo [3].
Co-tratamento do couro cabeludo durante a terapia de alopecia
As alterações patológicas do couro cabeludo também podem afectar a qualidade do cabelo através do stress oxidativo. Foi demonstrado que a caspa, a dermatite seborreica, a dermatite atópica ou a psoríase do couro cabeludo podem levar a alterações no diâmetro da haste do cabelo, na cutícula, no brilho do cabelo e mesmo à perda de cabelo. A dermatite seborreica tem um efeito desfavorável adicional no cabelo das pessoas com alopecia androgénica. Como suplemento à terapia da alopecia, o tratamento do couro cabeludo com, por exemplo, champô de dissulfeto de selénio pode ter um efeito positivo na queda de cabelo. A alopecia androgenética prematura (antes dos 16 anos de idade) responde muito bem à solução tópica de minoxidil. O tratamento de primeira linha para a alopecia androgenética feminina é também uma solução tópica de minoxidil. Na informação sobre o produto, salienta-se que a eficácia e segurança das soluções tópicas de minoxidil em adultos com mais de 65 anos de idade não foi suficientemente comprovada. Embora não estejam disponíveis estudos sobre pessoas com mais de 65 anos, a experiência mostra que o minoxidil tópico também funciona muito bem em idosos, disse o orador. Se ainda tiverem cabelo, um bom efeito de minoxidil tópico também pode ser esperado em homens com mais de 40 anos de idade com alopecia androgenética – isto também se aplica a idosos com uma componente de alopecia senescente. O orador resumiu as recomendações para a terapia da alopecia androgénica da seguinte forma:
- O minoxidil tópico é bom para homens antes dos 16 anos de idade e depois dos 40.
- O minoxidil tópico é sempre bom para as mulheres.
- A Finasteride é adequada para homens jovens.
- A finasterida é também considerada como um agente de segunda linha nas mulheres quando o minoxidil tópico não pode ser utilizado (por exemplo, devido a alergia ou arritmia cardíaca); nas mulheres, doses de finasterida de 5 mg são necessárias, 1 mg não é suficiente.
O Prof. Dr. Trüeb salientou que a finasterida não funciona para todas as mulheres, mas apenas para algumas, e para aquelas que funciona muito bem. Nos homens, um aumento dos efeitos secundários sexuais pode ser observado após os 40 anos de idade. Se tiver preocupações, poderá tentar parar a finasterida e utilizar minoxidil tópico (eficaz a partir desta idade para homens que ainda têm cabelo) a partir dos 35 anos de idade, na melhor das hipóteses. Nos fumadores, a terapia com finasterida poderia ser combinada com L-cistina peroral e vitamina B6 numa base experimental. Nas mulheres idosas, uma combinação de terapia com minoxidil com L-cistina peroral e vitamina B6 é útil porque o stress oxidativo contribui para o envelhecimento do cabelo.
Fonte: Formação avançada “Pele na velhice”, Hospital Universitário de Zurique, 25 de Outubro de 2018, Zurique
Literatura:
- Trüeb RM, Tobin D, eds: Envelhecimento do cabelo. Berlim/Heidelberg: Springer 2010.
- Trüeb RM: O impacto do stress oxidativo no cabelo. Int J Cosmet Sci 2015; 37(Suppl 2): 25-30.
- D’Agostini F, et al.: Quimioprevenção da alopecia induzida pelo fumo em ratos através da administração oral de L-cystine e vitamina B6. J Dermatol Sci 2007; 46(3): 189-198.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2018; 28(6): 30-32; publicado 28.11.18 (antes da impressão).
