Num estudo foi possível demonstrar que o tratamento de úlceras do pé diabético com plasma atmosférico frio melhora o fornecimento de oxigénio e nutrientes das camadas de tecido danificadas, estimula a circulação sanguínea e activa a cicatrização de feridas. Isto é de alta relevância clínica para feridas crónicas que são refratárias ao tratamento padrão.
A gestão de feridas crónicas continua a ser um desafio médico e apesar dos métodos de tratamento modernos, há sempre feridas que não fecham. Num ensaio clínico prospectivo, aleatório, controlado por placebo e cego pelo doente, com a participação do Centro do Coração e Diabetes da Renânia do Norte-Vestefália (D), foi demonstrado que o plasma atmosférico frio (CAP) acelera significativamente o processo de cicatrização em feridas crónicas refratárias à terapia padrão de feridas (Fig. 1, caixa).
A síndrome do pé diabético acarreta o risco de amputação
Os diabéticos são propensos à ulceração, que pode facilmente ficar infectada, desenvolver-se em feridas gangrenosas e eventualmente requerer amputação do pé para evitar uma condição de risco de vida [1]. A prevalência de úlceras do pé diabético na Europa é de 5,1% de acordo com os dados epidemiológicos, sendo os diabéticos de tipo 2 afectados ligeiramente mais frequentemente do que os diabéticos de tipo 1 [3]. A hiperglicemia prolongada e a hipoglicémia repetida conduzem também a perturbações das funções cognitivas e psicomotoras a longo prazo devido a alterações neuronais causadas por micro e macroangiopatias. A neuropatia diabética pode levar a lesões cutâneas crescentes e despercebidas e, assim, a danos nesta importante barreira infecciosa [2]. Dados da Alemanha mostraram que 85,6% dos pacientes com pequenas amputações e 63,7% com grandes amputações eram diabéticos.
Terapia de plasma a frio como suplemento ao tratamento padrão de feridas
O plasma atmosférico frio é uma terapia não invasiva que actua sem dor tanto sobre a pele como sobre as camadas de tecido subjacentes. Neste processo, o plasma físico é obtido por excitação eléctrica de gases nobres, tais como o árgon [4]. Este é também chamado o quarto estado de agregação. Para permitir a aplicação directa na superfície do corpo, o plasma inicialmente quente é convertido em plasma frio através da redução da temperatura. As partículas de plasma frio constituídas por electrões e iões são aplicadas com uma caneta especial. O princípio da fisioterapia puramente física provou-se na prática clínica como um suplemento útil aos cuidados padrão com feridas [4]. A terapia com plasma frio é uma opção de terapia muito bem tolerada com poucos efeitos secundários e tem grande potencial no campo dos cuidados com feridas crónicas, como mostram os dados do estudo actual.
O ensaio controlado aleatório confirma o benefício clínico
Foram examinados 43 doentes internados com um total de 62 feridas superficiais ou infectadas* causadas pela síndrome do pé diabético, em que não se reconheciam tendências de cicatrização apesar de três semanas de terapia padrão de feridas [5]. 33 feridas de 29 doentes foram aleatorizadas para plasma atmosférico frio (CAP) e 32 feridas de 28 doentes foram aleatorizadas para placebo. A avaliação final incluiu 31 feridas por grupo. Os participantes do estudo receberam oito aplicações de plasma frio ou placebo, para além do tratamento padrão de feridas (caixa). Os pontos finais primários foram definidos como a redução da superfície da ferida e a redução da infecção clínica e da carga microbiana em comparação com a linha de base.
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foram definidos. Os parâmetros secundários foram o tempo para a redução da infecção e a redução do tamanho da ferida relevante (>10%), bem como os eventos adversos associados ao tratamento e os parâmetros de avaliação do bem-estar dos doentes. Na nona sessão, ou seja, após um período de tratamento de duas semanas, o grupo tratado com plasma frio mostrou uma redução significativamente maior da superfície da ferida em comparação com o grupo placebo, cumprindo assim o ponto final primário do estudo (Tab. 1) [5].
Além disso, o tratamento com plasma frio levou a uma melhoria de outros parâmetros de cicatrização de feridas. Os autores resumem os efeitos observados neste estudo da seguinte forma: a terapia com plasma frio levou a uma redução da área da ferida, granulação e aceleração do fecho da ferida, independentemente do efeito antimicrobiano. Não ocorreram eventos adversos relacionados com o tratamento durante o tratamento em nenhum dos grupos.
* Classificação Wagner-Armstrong 1B ou 2B.
** Linha de base = início do tratamento.
Literatura:
- Moxey PW, et al: Amputações das extremidades inferiores – uma revisão da variabilidade global na incidência. Diabet Med 2011; 28(10): 1144-1145.
- Fürst T, Probst-Hensch N: Diabetes mellitus. Burden of disease and care in Switzerland, Obsan Report 20/2020, (último acesso: 15.06.21).
- Zhang P, et al: Epidemiologia global da ulceração do pé diabético: uma revisão sistemática e uma meta-análise. Anais de Medicina 2017; 49(2), https://doi.org/10.1080/07853890.2016.1231932.
- Stratmann B, Barten MJ: Terapia plasmática a frio para o tratamento de feridas crónicas. Forum Sanitas – A revista médica informativa 2017 (3): 33-35. .
- Stratmann B, et al: Effect of Cold Atmospheric Plasma Therapy vs Standard Therapy Placebo on Wound Healing in Patients With Diabetic Foot Ulcers: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2020; 3(7): e2010411.
- Sociedade Suíça de Diabetes, www.diabetesschweiz.ch/ueber-diabetes.html (último acesso: 15.06.21).
- Grupo de Trabalho Internacional sobre o Pé Diabético (IWGDF): IWGDF Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease, 2019.
- Wundnetz Kiel, https://wundnetz-kiel.de/kalt-plasma-behandlung-neue-wege-im-wundmanagement (último acesso: 15.06.21).
- Boeckmann L, et al: Plasma de Pressão Atmosférica a Frio em Cura de Feridas e Tratamento do Cancro. Appl Sci 2020 (10): 6898.
PRÁTICA DO GP 2021; 16(7): 36-37
