Os doentes pediátricos são um grupo de doentes muito heterogéneo. Os pensos para feridas devem ser adaptados à estrutura da pele da criança afectada. As feridas cicatrizantes primárias devem ser protegidas de fricção mecânica. O potencial de regeneração rápida das células na infância pode ser explorado de forma óptima. Uma boa gestão da dor é essencial desde os primeiros cuidados com as feridas.
A faixa etária dos pacientes pediátricos estende-se desde recém-nascidos (incluindo bebés prematuros) a jovens adolescentes com idades compreendidas entre os 16-18 anos. A pele das crianças é muito sensível e pode reagir muito rapidamente à pressão ou impacto mecânico com ligeiras vermelhidões, na sua maioria inofensivas, ou lesões cutâneas superficiais, que normalmente desaparecem de novo por si só. curar.
Tanto após o nascimento como durante a puberdade, a pele de uma criança muda significativamente. A pele de um bebé prematuro, por exemplo, tem peculiaridades fisiológicas e anatómicas que estão associadas a riscos correspondentes. Sendo o maior órgão do bebé prematuro, a pele é responsável por cerca de 13% do peso corporal, em comparação com 3% nos adultos [1]. Já a partir da 27ª-29ª semana Na primeira semana de gravidez (SSW), todas as estruturas anatómicas da pele estão no lugar, mesmo que ainda não estejam numa forma madura. Só na 32ª semana de gestação e na subsequente maturação intra-uterina até à data de vencimento regular é que o estrato córneo forma protecção suficiente. Após o nascimento, ocorre um processo acelerado de maturação da pele, de modo que aproximadamente duas semanas após o nascimento, independentemente do grau de qualquer pré-maturidade, a função protectora da epiderme é garantida [2]. Não só após o nascimento, mas também na adolescência, há alterações significativas na pele devido a alterações hormonais no organismo [1].
Aspectos da cicatrização de feridas
Em princípio, pode assumir-se que as crianças têm principalmente feridas cicatrizantes na maioria dos casos. Devido ao crescimento da criança e à alteração da estrutura cutânea acima descrita, especialmente na infância e adolescência, os cuidados e tratamento de feridas devem ser sempre adaptados de acordo com a idade, pele e condições das partes do corpo afectadas. Os pensos para feridas não são normalmente testados pelos fabricantes em crianças e certamente não em diferentes grupos etários, e as experiências de tratamento de feridas em pacientes adultos são frequentemente transferidas para crianças sem reflexão. É evidente que as necessidades e exigências individuais das crianças em diferentes idades nem sempre são tidas em conta [3].
Tendo em conta as estruturas cutâneas da criança, os seguintes aspectos são de importância central no que diz respeito à cicatrização de feridas em crianças:
- A pele do prematuro/não-nascido e do bebé no primeiro ano de vida é 60% mais fina do que a pele dos doentes adultos e, portanto, susceptível a lesões causadas por pensos, aderência à ferida e aos bordos da ferida, e lacerações cutâneas.
- A regeneração da pele, especialmente na fase de granulação, é significativamente mais rápida nas crianças do que nos adultos (maior número de fibroblastos; a produção de colagénio e elastina é aumentada nas crianças).
- A pele como órgão cresce rapidamente, especialmente em crianças pequenas com menos de cinco anos de idade.
As cicatrizes crescem potencialmente mais lentamente do que a pele circundante não cicatrizada e podem assim causar limitações funcionais após apenas um curto período de tempo.
As crianças não são portanto pequenos adultos em termos de cicatrização de feridas e requerem cuidados qualificados adaptados às necessidades dos doentes pediátricos. É evidente que os doentes pediátricos com doenças crónicas ou no contexto de tratamentos intensivos e de suporte de vida são propensos a distúrbios de cicatrização de feridas ou de cicatrização de feridas crónicas. Estas questões mais difíceis de cicatrização de feridas requerem a especialização de uma equipa multidisciplinar especializada em cuidados pediátricos de feridas, não são destacadas neste documento.
Pensos de feridas
Para apoiar idealmente a cura de feridas primárias em crianças, as feridas necessitam de protecção contra fricção mecânica. Desta forma, a regeneração das feridas não é perturbada. Dependendo da idade da criança, da localização e do tamanho da ferida, já não é necessário um penso de ferida após aproximadamente 48 horas. A desinfecção da ferida discreta não é geralmente necessária porque o tecido já está fechado durante a primeira inspecção da ferida.
Em geral, as crianças têm algumas características especiais em comparação com os pacientes adultos, que também influenciam a escolha de curativos adequados para feridas [3–5]. Em primeiro lugar, são normalmente necessários pensos pequenos e flexíveis para as crianças. O penso deve, portanto, estar disponível em tamanhos pequenos ou deve ser possível cortá-lo em conformidade [3]. As bordas fixas não correspondem muitas vezes ao contorno de uma criança e são, portanto, apenas adequadas numa medida limitada. Além disso, normalmente não é necessário utilizar pensos para feridas com absorção muito elevada porque a secreção de feridas em crianças é geralmente mínima e, por isso, raramente apresenta um problema.
Por um lado, as crianças podem experimentar uma retraumatização através de uma mudança de penso, que as lembra do seu evento de acidente, por exemplo. Além disso, a ansiedade e a dor durante uma mudança de penso afectam muitas vezes gravemente o bem-estar da criança, bem como o da sua família. O medo e a dor, como dois fenómenos que se reforçam mutuamente, nem sempre podem ser claramente separados. Consequentemente, é muitas vezes difícil distinguir se uma criança tem principalmente medo da dor ou se está realmente com dores durante uma mudança de penso. É portanto essencial utilizar pensos pediátricos de fácil aplicação, permitir longos intervalos entre trocas de penso, não aderir à ferida e permitir trocas atraumáticas de penso em qualquer altura. Acontece que os curativos adequados para crianças com feridas devem ser uma coisa acima de tudo – flexíveis na sua utilização (caixa, Fig. 2).
Há várias directrizes disponíveis sobre o tratamento de feridas em doentes adultos – directrizes gerais para feridas crónicas e gerais, mas também directrizes específicas para feridas como as úlceras de pressão [6,7]. Tanto quanto é do conhecimento do autor, ainda não existe uma directriz de tratamento de feridas que seja adaptada às necessidades de crianças de diferentes idades. Embora se deva prestar atenção aos ingredientes de um penso, estes não são testados para todas as idades. Do mesmo modo, existe uma falta de conhecimento sobre os efeitos a longo prazo dos pensos com prata em bebés prematuros, recém-nascidos e crianças pequenas ou sobre os efeitos do cálcio em produtos alginatos neste grupo etário.
Prevenir a retraumatização, envolvendo a criança
Uma gestão adaptada e adequada da dor em torno de uma mudança de penso é imperativa para contrariar a retraumatização da criança e de toda a sua família.
Além disso, é indispensável preparar a criança afectada para uma próxima mudança de penso com o envolvimento da sua família e de uma forma adequada à sua idade e também para envolver a criança durante a intervenção [4,5]. Isto cria uma boa condição para que uma criança tolere que um dos pais retire o penso e que ele próprio volte a aplicar o penso. Faz sentido explicar cada passo individual à criança e depois levá-los a cabo lentamente.
Da mesma forma, ursos de peluche e bonecos de peluche proporcionam uma distracção bem-vinda. Podem também agir como “pacientes de primeira viagem” para os quais a mudança de penso pode ser inicialmente realizada de forma lúdica e assim mostrada à criança (Fig. 1).
Conclusões e recomendações para a prática clínica
Para a prática clínica, é imperativo ter apresentado os diferentes aspectos que influenciam o tratamento de feridas em crianças. A escolha correcta do curativo de feridas é, portanto, importante para contrariar a re-traumatização da pele e da psique da criança. A actividade e a liberdade de movimento da criança têm prioridade máxima e, no entanto, a ferida deve ser protegida da irritação mecânica. As crianças devem ser envolvidas em trocas de curativos e cuidados com feridas de uma forma lúdica e de acordo com a sua idade e possibilidades, e o seu desejo de realizar elas próprias acções não deve ser refreado. É também importante ganhar a confiança da família para poder acompanhar a criança da melhor maneira possível. A consideração das especificidades de cada faixa etária, da estrutura da pele e das necessidades das crianças para um mínimo de manipulação orienta a escolha do curativo ideal.
Mensagens Take-Home
- Os doentes pediátricos são um grupo de doentes muito heterogéneo.
- Os pensos para feridas devem ser adaptados à estrutura da pele da criança afectada.
- O potencial de regeneração rápida das células na infância pode ser explorado de forma óptima.
- Uma boa gestão da dor é essencial desde os primeiros cuidados com as feridas.
Literatura:
- Butler CT: Pediatric Skin Care: Guidelines for Assessment, Prevention and Treatment. Enfermagem Dermatológica 2007; 19(5): 471-486.
- Blume-Peytavi U, et al: práticas de cuidados de pele para recém-nascidos e bebés: revisão das provas clínicas das melhores práticas. Dermatologia Pediátrica 2012; 29(1): 1-14.
- Bahasterani MM: Uma visão geral dos conhecimentos e considerações sobre cuidados com feridas neonatais e pediátricas. Gestão de Feridas Ostómicas 2007; 53(6): 34-55.
- Bahasterani MM, et al: V.A.C. Therapy in the management of paediatric wounds: clinical review and experience. International Wound Journal 2009; 6(1): 1-26.
- Gabriel A, et al: Resultados do encerramento assistido por vácuo para o tratamento de feridas numa população pediátrica: série de casos de 58 pacientes. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 2009; 62: 1428-1436.
- Fan K, et al: Estado da arte em produtos de cura de feridas tópicas. Cirurgia Plástica Reconstrutiva 2011; 127(Suppl 1): 44S-59S.
- Warriner RA III, Carter MJ: O estado actual dos protocolos baseados em provas no tratamento de feridas. Cirurgia Plástica Reconstrutiva 2011; 127 (Suppl 1): 144S-153S.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2020; 30(2): 16-18
