Além da echinacea purpurea, a planta medicinal mais utilizada para tratar sintomas de infecções semelhantes à gripe, existem outras preparações herbais que demonstraram eficácia contra os sintomas correspondentes em estudos clínicos. Para além do extracto de EP 7640 de Pelargonium sidoides, existem dois outros preparativos na Suíça que são reembolsados pelo seguro básico.
Quando se fala de fitoterapia para o tratamento dos sintomas de infecções semelhantes às da gripe, pensa-se com razão primeiro na equinácea purpurea (ou E. angustifolia ou E. pallida). Esta planta medicinal está na vanguarda do tratamento herbal para a maioria das infecções virais das vias respiratórias superiores. Nas farmácias, as preparações correspondentes são frequentemente solicitadas, e muitos médicos receitam preparações de echinacea contra os sintomas da gripe, o que ocorre frequentemente nas estações frias.
No entanto, é menos conhecido que existem outras plantas medicinais para além da equinácea que são adequadas para o tratamento de doenças correspondentes. Na Suíça, existem alguns preparativos para o tratamento de infecções respiratórias.
Para além das misturas magistrais de tinturas e tinturas-mãe, que são frequentemente reembolsadas pelo seguro básico, há também preparações prontas a usar que também são reembolsadas. Uma vez que isto desempenha um papel importante na prática médica, são aqui apresentadas três preparações que estão incluídas na chamada lista de especialidades. Fazem, portanto, parte das prestações obrigatórias de todas as caixas de seguro de saúde.
EPs 7630 – o extracto de Pelargonium sidoides
O extracto normalizado EP 7640 é um extracto desenvolvido na Alemanha a partir da planta medicinal africana Pelargonium sidoides, da família do gerânio (Fig. 1) . Os nativos da África Austral têm utilizado esta planta medicinal para várias aplicações durante muito tempo.
Os ingredientes terapeuticamente importantes são polifenóis e cumarinas. EPs 7640 suporta a defesa anti-infecciosa na fase aguda e ao mesmo tempo tem propriedades imuno-moduladoras através da libertação de TNF-alfa e NO, através da estimulação da síntese de interferão, bem como da activação de células assassinas [1].
O extracto de EPs 7630 (Tab. 1) produzido a partir da raiz é utilizado em parte contra vários sintomas associados a infecções semelhantes às da gripe, tais como sinusite bacteriana, bronquite aguda ou simplesmente para queixas relacionadas com o frio. Na Suíça, o extracto só é aprovado para bronquite aguda.
Vários estudos poderiam documentar uma eficácia do extracto de Pelargonium: Matthys et al. [2], por exemplo, comprimidos utilizados com dosagens diferentes (10 mg; 20 mg; 30 mg) de EP 7630 durante sete dias num ensaio aleatório controlado por placebo de três braços para bronquite aguda. Na alteração da pontuação dos sintomas, bem como na avaliação pelos investigadores e pelos próprios doentes, as três doses provaram ser significativamente superiores ao placebo. Outros estudos mostraram resultados semelhantes para a bronquite aguda ou constipações simples, a maioria com provas significativas, também em crianças [3,4].
Uma combinação de tomilho e extracto de primele
Outra preparação puramente herbal para o tratamento da bronquite aguda consiste numa combinação de um extracto de tomilho e um extracto de primele (tab. 2) . Ambas as plantas medicinais têm uma longa tradição na medicina popular no tratamento da tosse. Thymus vulgaris L., o tomilho, da família Labiates, é conhecido desde a antiguidade e foi também mencionado por Hildegard von Bingen como uma planta medicinal. O tomilho é rico em óleos essenciais que têm propriedades antibacterianas e antivirais e podem ser usados para tratar infecções do tracto respiratório superior, tais como bronquite aguda.
A prímula, também conhecida como cowslip, Primula veris, da família da prímula, tem saponinas, flavonóides e óleo essencial como ingredientes determinantes da sua eficácia. Estes dão a eficácia da planta medicinal contra a tosse produtiva e bronquite aguda.
Em 2007, foi publicado um estudo randomizado, duplo-cego e controlado por placebo, documentando a eficácia desta preparação combinada [5]. O estudo foi realizado em doentes adultos diagnosticados com bronquite aguda que tinham sofrido de uma tosse expectorante com expectoração incompleta durante pelo menos dois dias e tinham uma pontuação de gravidade da bronquite de pelo menos cinco. Os pacientes receberam uma pastilha da combinação do medicamento ou um placebo três vezes por dia durante onze dias. O número de ataques de tosse (variável de resultado primário) determinado do sétimo ao nono dia de tratamento foi significativamente reduzido em comparação com placebo (p<0,0001). Foi alcançada uma redução de 50% nos ataques de tosse significativamente mais rápida no grupo verum do que no grupo placebo (verum: no quinto dia; placebo: no sétimo dia). Além disso, a pontuação de gravidade da bronquite diminuiu significativamente mais rapidamente no grupo verum do que no grupo placebo, e os investigadores também identificaram um número significativamente maior de inquiridos.
O tratamento foi muito bem tolerado pelos sujeitos. Não houve diferença na frequência de eventos adversos significativos ou graves entre os dois grupos de tratamento.
Um velho clássico reavivado
A terceira preparação herbal contra os sintomas de uma infecção de gripe baseia-se numa receita de medicina popular antiga cuja eficácia foi clinicamente confirmada neste século. Esta é a mistura de plantas medicinais BNO-101, que é uma combinação de várias plantas medicinais secas e em pó (tab. 3).
A mistura BNO-101 também mostrou eficácia em vários estudos. A melhoria do sintoma em crianças com dois anos ou mais com sinusite foi observada com a administração da forma de gota e da dose mais fraca dos dragées num estudo não-intervencional publicado em 2004 [6]. Após uma média de 12 dias de tratamento, a grande maioria das crianças mostrou melhoria nos sintomas como secreções viscosas e nasofaríngeas finas, bem como obstrução da respiração nasal, dor de cabeça, tosse e rouquidão.
Em 2006, uma revisão sistemática [7] dos ensaios clínicos apareceu em Forschende Komplementärmedizin. Foram avaliados seis TCR (ensaios controlados aleatorizados), envolvendo um total de 900 doentes. Dois estudos (ambos complementares à terapia antibiótica) foram considerados significativamente mais eficazes que o placebo (p<0,05). Em dois estudos, parcialmente adicionados aos antibióticos, o BNO-101 foi comparado com o ambroxol e provou ser equivalente ou mesmo superior em casos crónicos. Em dois outros estudos, as preparações comparativas foram N-acetil-cisteína, por um lado, e Myrtol, por outro; também aqui não foi possível encontrar qualquer diferença.
Dois outros estudos publicados em 2013 e 2015 [8,9] mostraram resultados semelhantes.
Resumo
Para além do produto líder baseado na equinácea para tratar sintomas de infecções semelhantes às da gripe, tais como bronquite aguda, há uma série de outras plantas medicinais que também são adequadas para tratar tais queixas. Neste contexto, os extractos Eps 7630 (Pelargonium sidoides), uma preparação mista constituída por extractos secos de tomilho e prímula, bem como a mistura BNO-101 preparada a partir de cinco plantas medicinais, que também podem ser utilizadas para a sinusite aguda, são particularmente dignos de menção. Vários estudos clínicos mostram uma eficácia destas preparações para as indicações mencionadas.
Notas:
- Nomes de marcas na Suíça: EPS 7640: Kaloba®.
- Preparação combinada de tomilho/Primel: Bronchipret®.
- BNO-101: Sinupret®
Literatura:
- Schapowal A: Fitoterapia na sinusite maxilar aguda, fitoterapia 2006(5); 6: 9-11.
- Matthys H, et al: Efficacy and tolerability of EPs 7630 comprimidos: um estudo de investigação em adultos que sofrem de bronquite aguda com dose-dose productivedomizada, duplo-cego, controlada por placebo com uma preparação de fármacos à base de plantas de Pelargonium sidoides, Curr Med Res Opinião 2010; 26(6): 1413-1422.
- Lizogub VG, Riley DS, Heger M: Eficácia da preparação de Pelargonium sidoides em pa-tients com o frio comum: um ensaio clínico aleatório, duplamente cego, controlado por placebo. Explorar 2007; 3(6): 573-584.
- Kamin W, et al.:Tratamento da bronquite aguda com EP 7630: ensaio aleatório e controlado em crianças e adolescentes. Pediatr Int 2012; 54(2): 219-226.
- Kemmerich B: Avaliação da eficácia e tolerabilidade de uma combinação fixa de extractos secos de erva de tomilho e raiz de prímula em adultos que sofrem de bronquite aguda com tosse produtiva: Um ensaio clínico multicêntrico prospectivo, duplo-cego, controlado por placebo, Arzneimittelforschung 2007(9); 57: 607-615.
- Biebach K, Kramer A: Tratamento eficaz da rinossinusite em crianças, paed – Praktische Pädiatrie 2004; 10: 333-336.
- Melzer J, et al: Systematic review of clinical data with BNO-101 (Sinupret) in the treatment of sinusitis, Forsch Komplementärmed 2006(2); 13: 78-87.
- Eichel A, et al: Um estudo prospectivo e controlado de SNS01 (spray nasal de ectoína em comparação com BNO-101 (fitoterapêuticos) em doentes com rinossinusite aguda, Curr Med Res Opinião 2013(7); 29: 739-746.
- Passali D. et al: A prospective open-label study to assess the effectiveness and safety of a herbal medicinal product (Sinupret) in patients with acute rhinosinusitis, ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 2015(1); 77: 27-32.
PRÁTICA DO GP 2017; 12(11): 3-5
