O abdómen agudo é frequentemente encontrado pelo médico de clínica geral. No SGIM Great Update deste ano em Interlaken, foram apresentadas possibilidades de diagnóstico e terapia. Em pacientes mais idosos, em particular, devem ser activamente procurados cinco diagnósticos potencialmente letais: Aneurisma da aorta abdominal, perfurações, pancreatite, isquemia mesentérica e obstrução.
O Prof. Dr. Roland Bingisser, da ala de urgências do Hospital Universitário de Basileia, abriu a sua palestra com um histórico de casos: Um homem de 72 anos de idade vem à ala de urgências com dores abdominais crescentes. Vomitou duas vezes entre as 2 e 4 da manhã, parece um pouco febril e fraco, mas na verdade acha a visita ao médico excessiva. Os seus sinais vitais são: Frequência respiratória 22, pulso 90, pressão arterial 120/60. “O que faria primeiro?” foi a pergunta do Prof. Bingisser ao público. “Em qualquer caso, deve primeiro dar ao doente um bom analgésico, por exemplo, morfina 2 mg i.v., isto é, fazer analgesia precoce”.
Como lidar com o abdómen agudo?
O abdómen agudo é definido como uma síndrome clínica que se apresenta com dores abdominais graves repentinas e requer tratamento de emergência. O problema com esta definição, no entanto, é que ela abrange apenas alguns dos pacientes que necessitam de tratamento de emergência. Portanto, especialmente para pacientes mais velhos, não é abrangente.
“Em geral, a analgesia deve ser administrada o mais cedo possível e o mais razoavelmente possível: A capacidade de examinar ainda está garantida e os diagnósticos não faltam, portanto, com mais frequência. O resultado é comparável, mas os pacientes estão claramente mais satisfeitos com o tratamento do que se for dispensada a analgesia precoce. O único problema é que 61% dos mais velhos e 40% dos jovens cirurgiões ainda se opõem a esta terapia aguda”, diz o Prof. Bingisser.
Além disso, os antibióticos devem ser administrados imediatamente em caso de suspeita de sepsis, e a profilaxia antibiótica é útil em caso de apendicite.
Diagnosticamente, a anamnese exacta (tab. 1) e um estado repetitivo detalhado são complementados por um laboratório (contagem de sangue, PCR, lipase, açúcar no sangue, lactato) e por imagens, por exemplo, através de raio-X abdominal, sonografia e TAC. Se os valores laboratoriais forem completamente normais, a cirurgia raramente é necessária, mas é preciso ter em conta, especialmente em pacientes mais velhos, que as leucocitoses são mais raras. Em termos de imagem, o CT é superior mas caro e radiante.
“Pessoalmente, sigo um algoritmo no diagnóstico e terapia (Fig. 1) . Isto também menciona os cinco diagnósticos mais importantes potencialmente letais que se deve procurar activamente em qualquer caso. Especialmente para pacientes mais idosos, pode assumir-se um aumento do risco nestas áreas. Uma radiografia abdominal vazia não é necessária, pois foi demonstrado no estudo OPTIMA que não se altera o diagnóstico clínico”, explicou o Prof. Bingisser.
Causas e apresentações na velhice
As causas comuns de dor abdominal aguda são apendicite, cólica biliar, cólica ureteral, diverticulite, úlcera péptica, gastroenterite e dor abdominal não específica. Aneurisma da aorta abdominal (BAA), perfuração intestinal, pancreatite aguda, obstrução intestinal e isquemia mesentérica são ameaças à vida. “A idade é um factor de risco que deve ser tomado em consideração: As pessoas com mais de 50 anos parecem estar em risco acrescido de patologia biliar, dor não específica, apendicite e obstrução. Os doentes mais velhos também vêm mais tarde ao médico e requerem um diagnóstico diferencial mais amplo. 20-33% requerem intervenção de emergência, e as taxas de mortalidade são de 15-34%”, explicou o Prof. “O que na realidade nos faz falta frequentemente são malignidades, embora até 10% dos doentes com dores abdominais não específicas com mais de 50 anos de idade sofram das mesmas. Infelizmente, acabou por se verificar que o paciente da casuística era também um deles. Por conseguinte, é necessário um cuidado especial aqui”.
Dicas práticas e possíveis armadilhas para lidar com colecistite, apendicite e úlcera péptica resumem os quadros 2-4 .
Fonte: “Acute abdominal pain”, Seminário na SGIM Great Update, 14-15 de Novembro de 2013, Interlaken
PRÁTICA DO GP 2014; 9(2): 38-40
