As perturbações depressivas estão entre as doenças mais graves a nível mundial. No entanto, muitas vezes não são reconhecidos ou são apenas tratados de forma inadequada. No entanto, reequilibrar a concentração de neurotransmissores no cérebro é a principal prioridade para reforçar a qualidade de vida das pessoas afectadas e reduzir o risco de mortalidade.
Uma das doenças mentais mais comuns é a depressão. As perturbações depressivas nas suas várias formas estão disseminadas na Suíça a 9%. As mulheres (9%) e os jovens (13%) são particularmente afectados (Fig. 1) [1]. A prevalência ao longo da vida é também muito elevada, com 17% – e continua a aumentar [2]. A depressão caracteriza-se por um humor depressivo, perda de interesse e falta de dinamismo durante mais de duas semanas. Além disso, pode haver, por exemplo, concentração reduzida, sentimentos de culpa, sentimentos de inutilidade e perda de apetite (Tab. 1) . Quanto mais sintomas houver, mais pronunciada será a depressão [3]. Em 70 a 80% dos doentes, a depressão também ocorre em conjunto com sentimentos de ansiedade, por vezes ao ponto de uma perturbação de ansiedade que requer tratamento [4].
A depressão é uma doença com muitas faces. A gravidade da forma e o curso variam muito de paciente para paciente. A depressão unipolar com um ou recorrentes episódios depressivos, a depressão bipolar com fases depressivas e maníacas, e a distimia são certamente as formas mais comuns. As causas exactas ainda não foram decifradas. Assume-se um processo multifactorial [5]. Uma predisposição genética, perturbações neurobiológicas e certos factores psicossociais formam a base da maioria dos modelos explicativos. Muitos estudos apontam para um desequilíbrio entre as substâncias mensageiras serotonina, norepinefrina e dopamina na fenda sináptica. Os doentes deprimidos mostram frequentemente uma actividade reduzida em comparação com as pessoas saudáveis. Além disso, durante um episódio depressivo, foi observada uma actividade alterada do sistema límbico. A formação de novos neurónios é reduzida ou impedida. Isto poderia explicar o aumento da vulnerabilidade psicológica.
Regime terapêutico abrangente
De acordo com o quadro clínico complexo e o curso individual, o tratamento de pacientes deprimidos requer um regime terapêutico multimodal e personalizado. O foco é o alívio rápido dos sintomas, a melhoria da qualidade de vida e a prevenção de recidivas. Isto porque os doentes com sintomas residuais têm um risco de recaída de 80% [6]. O tratamento baseia-se portanto essencialmente em psicoterapia e farmacoterapia (caixa). Onde está o foco depende do tipo e gravidade da depressão. Outros componentes terapêuticos, tais como a psicoeducação, socioterapia, métodos de relaxamento e terapia ocupacional podem ser utilizados como suplemento.
Na terapia aguda, que geralmente dura de quatro a doze semanas, tenta-se deixar os sintomas diminuir o mais possível até estarem completamente livres de sintomas. No entanto, 30% das pessoas afectadas não respondem ou não respondem suficientemente ao tratamento inicial com um antidepressivo. É então indicado um ajuste de dose, uma mudança para outra classe de medicamentos ou uma combinação de vários medicamentos.
A terapia de manutenção destina-se a estabilizar o paciente na medida em que não ocorra qualquer recorrência. Os episódios depressivos duram até 12 meses. Consequentemente, o tratamento deve ser continuado pelo menos durante o mesmo período de tempo. Os possíveis sintomas residuais também devem ser considerados.
A profilaxia de recaída começa assim que o humor da pessoa afectada tiver estabilizado e o episódio depressivo tiver diminuído. A duração desta depende do número e da gravidade dos episódios depressivos anteriores. Quando a depressão ocorre pela primeira vez, o antidepressivo é normalmente eliminado gradualmente e depois parado completamente.
Literatura:
- www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/statistiken/gesundheit/gesundheitszustand/psychische.html (último acesso em 10.02.2020)
- www.obsan.admin.ch/sites/default/files/publications/2017/obsan_bulletin_2017-05_d.pdf (último acesso em 10.02.2020)
- www.leitlinien.de/nvl/html/depression/kapitel-2 (último acesso em 10.02.2020)
- www.neurologen-und-psychiater-im-netz.org/psychiatrie-psychosomatik-psychotherapie/stoerungen-erkrankungen/depressionen/krankheitsbild/ (último acesso em 10.02.2020)
- www.neurologen-und-psychiater-im-netz.org/psychiatrie-psychosomatik-psychotherapie/stoerungen-erkrankungen/depressionen/ursachen/ (último acesso em 10.02.2020)
- www.sgad.ch/de/krankheitsbilder/depression-2 (último acesso em 10.02.2020)
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(2): 23-24.
