Os primeiros sintomas já podem tornar-se visíveis na infância – distúrbio obsessivo-compulsivo. Encontram-se entre as perturbações mentais mais comuns. Muitas vezes ocultas, as taxas de tratamento são baixas. Existem boas opções de tratamento para isto.
A perturbação obsessivo-compulsiva é uma perturbação neuropsiquiátrica e manifesta-se normalmente entre os 18 e 25 anos de idade, embora os primeiros sintomas possam já aparecer na infância. A doença acompanha frequentemente as pessoas afectadas ao longo das suas vidas e traz consigo uma elevada taxa de comorbilidades psiquiátricas. Tem também um forte impacto na vida quotidiana, no desempenho profissional e nas relações sociais, como o Prof. Dr. Ulrich Voderholzer, Prien am Chiemsee (D), deixou claro. A investigação intensiva em fenomenologia, psicobiologia, farmacoterapia e psicoterapia contribuiu para uma muito melhor compreensão da entidade. Por exemplo, semelhante a outras doenças neuropsiquiátricas, a investigação genética revelou factores genéticos bastante múltiplos e complexos, com a hereditariedade a representar cerca de 40%.
Segundo o perito, houve progressos no que diz respeito às perturbações obsessivas-compulsivas do espectro, que foram actualizadas como perturbações independentes através das alterações no DSM-5 e também nos sistemas de classificação ICD-11. Com a classificação como perturbações do espectro obsessivo-compulsivo, tais como perturbações hipocondríacas, perturbações dismórficas corporais, perturbações olfactivas de referência, açambarcamento patológico e outras perturbações, o foco é dirigido mais fortemente para os sintomas típicos que também ocorrem nas perturbações obsessivo-compulsivas, tais como comportamentos repetitivos, rituais e comportamentos evitadores, que por sua vez representam pontos de partida para conceitos terapêuticos mais eficazes, sobretudo psicoterapêuticos. (Fig. 1).
Ritual ou compulsão?
Para compreender os sintomas obsessivo-compulsivos, os cientistas têm observado rotinas comportamentais em animais. Os estereótipos motores, o comportamento repetitivo e ritualizado é omnipresente no reino animal. O comportamento ritualisado também ocorre em todas as culturas humanas e é conservado durante um longo período de desenvolvimento. Para a transição entre rotinas e comportamentos ritualizados (ritualizados aqui significa comportamentos redundantes, já não necessários ou funcionais), condições ambientais instáveis e difíceis de prever desempenham um papel especial. Os rituais nos humanos têm então uma função de equilíbrio ou equilíbrio, especialmente sob condições ambientais instáveis e dificilmente previsíveis, a fim de reduzir o medo e de criar uma experiência de controlo e previsibilidade para a própria pessoa.
Num estudo de coorte dinamarquês com 1,3 milhões de crianças, foi determinada a incidência anual de diagnósticos psiquiátricos. Pela primeira vez, foi possível registar o curso das taxas de incidência e também a incidência acumulada de doenças obsessivo-compulsivas até à idade de 18 anos. Uma incidência crescente de transtorno obsessivo-compulsivo foi encontrada desde o 6º ano de vida. Até à idade de 12 raparigas e rapazes foram afectados com aproximadamente a mesma frequência, a partir da puberdade a taxa de incidência foi mais elevada nas raparigas do que nos rapazes. Nas raparigas, a incidência acumulada atingiu pouco menos de 1% aos 18 anos de idade, nos rapazes 0,6%. “Este estudo epidemiológico mostra que a desordem obsessivo-compulsiva se manifesta já no 6º ano de vida. Cerca de 50% das perturbações obsessivas-compulsivas da infância ocorrem antes dos 13 anos de idade”, advertiu o perito.
Terapia de Estado da Arte
As terapias com maior evidência de TOC são a terapia cognitiva comportamental (CBT) com gestão da exposição e resposta e inibidores selectivos da recaptação de serotonina (SSRIs e clomipramina). Além disso, existem provas de antipsicóticos atípicos e outras estratégias de aumento da resistência ao tratamento (Tab. 1). Existem vários novos estudos de tratamento sobre os procedimentos de neuroestimulação. Contudo, a importância destes procedimentos para o cuidado das pessoas com TOC continua a ser extremamente baixa.
No entanto, a terapia mais eficaz para compulsões é muito raramente utilizada em todo o mundo. O Voderholzer resume o problema actual da utilização do KVT da seguinte forma: A recusa ou interrupção do tratamento com CBT e a exposição afecta cerca de um terço dos doentes, sendo assim comparável ou mesmo inferior a outras psicoterapias. A revisão do trabalho entre as sessões é particularmente importante, uma vez que o sucesso da terapia depende disso. Contudo, a rejeição da TBC com exposição não é o problema central dos cuidados, mas sim a utilização demasiado pouco frequente em geral, apesar do facto de, durante décadas, ter havido muito boas provas da elevada eficácia da TBC com exposição. Melhorar a divulgação do CT e reduzir as barreiras à sua utilização são os principais desafios para melhorar os cuidados.
Fonte: “Transtornos Obsessivo-Compulsivos e Transtornos de Espectro Compulsivo”, palestra e resumo. Psiquiatria UpDate 2020
Literatura:
- Stein, et al: Nature Reviews Nature Disease Primer 2019; 5: 52.
- Hohagen F, Wahl-Kordon A, Lotz-Rambaldi W, Muche-Borowski C (eds.): S3-Leitlinie Zwangsstörungen. 2014. Berlim: Springer-Verlag.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(2): 30-31 (publicado 24.3.20, antes da impressão).
