A incontinência urinária e as infecções do tracto urinário estão entre as condições mais comuns nas mulheres, ambas as quais são também difíceis de gerir. Para além dos medicamentos padrão, as preparações hormonais também podem ser consideradas não rotuladas em mulheres na pós-menopausa com deficiência hormonal comprovada. As possibilidades de uma tal terapia foram discutidas no Congresso da DGU em Hamburgo.
A substituição hormonal após a menopausa é aprovada para sintomas vaginais que indicam uma deficiência de estrogénio, tais como secura, prurido e dispareunia, bem como vaginite atrófica.A terapia hormonal local fora do rótulo também pode ser considerada para a síndrome uretral, incontinência urinária e infecções recorrentes do tracto urinário”, informou o PD Dr. Winfried Vahlensieck, médico chefe de urologia no Kurpark-Klinik Bad Nauheim (Alemanha) – desde que haja uma deficiência hormonal e não haja contra-indicações. (Tab. 1). Uma deficiência hormonal pode ser detectada muito facilmente através de uma medição do pH vaginal. Os valores ≤5 são normais.
Incontinência urinária
Existem dados positivos sobre a terapia hormonal para a incontinência urinária, especialmente em mulheres na pós-menopausa com incontinência de urgência, para o uso vaginal de estrogénio. Esta opção é também recomendada nas directrizes europeias para a gestão da incontinência urinária [1]. Em contraste, não há provas em benefício da administração sistémica de estrogénios. “Tomar a pílula não melhora a incontinência”, disse o Dr. Vahlensieck. Pelo contrário, as queixas aumentam.
Infecções do tracto urinário
Para doentes com infecções urinárias recorrentes (IU), ou seja ≥3 IU sintomáticas por ano ou ≥2 dentro de meio ano, são urgentemente procuradas alternativas à profilaxia a longo prazo com antibióticos. Segundo o urologista, os problemas são causados pela candidíase e outros efeitos secundários da utilização a longo prazo, que muitas vezes levam à interrupção da terapia, bem como a uma adesão insuficiente e a bactérias intestinais resistentes, que normalmente desencadeiam as IU. Além disso, muitos pacientes sofrem novamente com a sua antiga frequência de IU relativamente depressa após terminarem a profilaxia antibiótica.
Para as mulheres com baixo risco de IU graves, outras opções de prevenção incluem a estimulação imunológica, probióticos, medicamentos fitoterápicos e, para as mulheres na pós-menopausa, terapia hormonal com estrogénios. Tal como na incontinência urinária, o melhor é o uso intravaginal, de preferência com estriol na dose baixa de 0,5 mg – equivalente a cerca de 1 cm de fio de pomada. Durante as primeiras duas a três semanas, a terapia deve ser feita diariamente, depois duas vezes por semana. A progesterona não é necessária. Três ensaios controlados por placebo demonstraram a eficácia da terapia com estriol vaginal na profilaxia do ITU pós-menopausa [2,3].
Como outras opções de profilaxia, o Dr. Vahlensieck mencionou influenciar a colonização do avental vaginal através da aplicação intravaginal de probióticos, especialmente lactobacilos (uma ou duas vezes por semana), bem como a acidificação da urina, por exemplo com L-metionina. “A lavagem antibacteriana da região genital, por outro lado, é contraproducente”, diz o Prof. Dr. Hansjürgen Piechota, Johannes Wesling Klinikum, Minden (D). Isto poderia afectar os lactobacilos e até promover as ITU.
Como pode o sistema imunitário ser estimulado?
O urologista de Minden entrou em mais detalhes sobre as possibilidades da estimulação imunológica. Para além da imuno-estimulação não específica, a imunoprofilaxia específica também pode ser dada por vacinação peroral ou sistémica com fracções da parede celular de agentes patogénicos uropatogénicos, tais como a E. coli. No caso das IU associadas à E. coli, a vitamina D também pode ser suplementada durante vários meses como medida de apoio para alcançar a estimulação imunitária endógena. A vitamina D promove a libertação do peptídeo antimicrobiano cathelicidina das células uroteliais na presença de bactérias coliformes.
Mais opções
Os fitofarmacêuticos e os produtos de arando têm uma longa tradição na terapia de IU sem complicações ou como um suplemento para os doentes em risco. De acordo com o Prof. Piechota, há cada vez melhores provas para o açúcar D-manose, que tem um mecanismo de acção semelhante ao dos extractos de arando (inibindo a ligação das bactérias ao urotelium). Para a profilaxia, recomenda-se duas colheres de chá de manose uma vez por dia; para as IU crónicas recorrentes, duas colheres de sopa três vezes por dia.
A instilação intravesical de ácido hialurónico e sulfato de condroitina para construir a camada urotelial de glucosaminoglicanos também tem sido bem estudada e eficaz. Num estudo com 40 mulheres, a instilação de 40 mg de ácido hialurónico (uma vez por semana durante o primeiro mês, depois uma vez por mês durante quatro meses) reduziu a taxa de IU de uma média de 4,3 por ano para apenas 0,3 por ano e alargou o intervalo sem infecções de 100 para 500 dias [4,5].
Não há bons dados sobre acupunctura, continua o Prof. Piechota. Num estudo, a eficácia foi apenas ligeiramente melhor do que em pacientes tratados com acupunctura falsa.
Fonte: Sessão do Fórum “Doenças urológicas na mulher e opções terapêuticas”, durante a 67ª Reunião Anual da Sociedade Alemã de Urologia (DGU), 24 de Setembro de 2015, Hamburgo
Literatura:
- Lucas MG, et al: orientações da UEA sobre avaliação e gestão não cirúrgica da incontinência urinária. Eur Urol 2012 Dez; 62(6): 1130-1142. Actualização em linha 2015, http://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Urinary-Incontinence-2015.pdf.
- Raz R, Stamm WE: Um ensaio controlado de estriol intravaginal em mulheres na pós-menopausa com infecções recorrentes do tracto urinário. NEJM 1993; 329: 753-756.
- Perotta C, et al: Estrogénicos para prevenir infecções recorrentes do tracto urinário em mulheres na pós-menopausa. Cochrane Database Syst Rev 2008 Abr 16; (2): CD005131.
- Constantinides C, et al: Prevenção de cistite bacteriana recorrente por administração intravesical de ácido hialurónico: um estudo piloto. BJU Int 2004; 93(9): 1262-1266.
- Cicione A, et al: Tratamento intravesical com ácido hialurónico altamente concentrado e sulfato de condroitina em doentes com infecções recorrentes do tracto urinário: Resultados de um inquérito multicêntrico. Can Urol Assoc J 2014 Set; 8(9-10): E721-E727.
PRÁTICA DO GP 2015; 10(11): 36-37
