As terapias tópicas ainda são o tratamento padrão para a psoríase leve e devem ser utilizadas em combinação com fototerapia ou terapia sistémica para formas moderadas a graves. No Congresso EADV de 2019, peritos de renome deram uma visão geral actualizada.
Os cuidados básicos e as terapias tópicas desempenham hoje um papel importante na gestão da psoríase, sublinhou o Prof. Wolf-Henning Boehncke, MD, Universidade de Genebra [1,2]. Embora esta seja a base da terapia para sintomas ligeiros, uma combinação com tratamento sistémico provou ser eficaz para formas graves da doença.
De acordo com o consenso europeu, a psoríase leve é definida da seguinte forma: BSA (Body Surface Area) ≤10%, PASI (Psoriasis Area and Severity Index) ≤10 pontos, DLQI (Dermatological Quality of Life Index) ≤10 pontos. O tratamento tópico tem uma elevada prioridade na rotina diária dos dermatologistas, uma vez que a maioria dos doentes sofre de psoríase de gravidade ligeira [3]. O tratamento sistémico da psoríase leve pode ser considerado se a terapia tópica não conduzir a uma redução suficiente dos sintomas ou se estiverem presentes critérios de actualização, tais como infestação de áreas visíveis, da região genital, no caso de sintomas especiais, tais como comichão muito grave ou infestação das unhas [3].
Definir objectivos terapêuticos
A definição de critérios de sucesso serve como base para o acompanhamento e avaliação do tratamento. A completa ou quase ausência da aparência é um objectivo a alcançar, mas nem sempre realista. Sugere-se realizar um seguimento da terapia tópica após quatro a oito semanas inicialmente e a cada oito a doze semanas na terapia de manutenção [3]. Para além da classificação dos sintomas por PASI e BSA, recomenda-se também a realização de uma Avaliação Global Física (PGA). A satisfação dos pacientes pode ser avaliada com o questionário DLQI (Índice de Qualidade de Vida Dermatológica). Ficou demonstrado que a tomada de decisões partilhada com o paciente sobre a terapia planeada e o sucesso esperado do tratamento leva a um aumento da adesão e, portanto, aumenta a probabilidade de uma resposta positiva. Uma abordagem personalizada inclui também a inclusão de valores empíricos e preferências pessoais do paciente. Foi também demonstrado um regime terapêutico tão simples quanto possível (por exemplo, uma aplicação diária) para promover o cumprimento.
A terapia padrão na fase inicial é ainda um tratamento único diário com uma combinação fixa de calcipotriol 50 μg/g e dipropionato de betametasona 0,5 mg/g durante 4-8 semanas [4]. A escolha da forma de entrega (gel lipídico vs. espuma) deve também basear-se nas preferências do paciente. Após a fase de indução, a aplicação uma ou duas vezes por semana é normalmente suficiente. Alternativamente, esteróides de classe II e de classe III e análogos de vitamina D podem ser utilizados como monoterapia ou de forma intermitente.
Selecção de produtos comprovados
Para além de aliviar o prurido e a pele escamosa, as preparações tópicas tópicas podem levar a uma redução das exacerbações e a uma variedade de outros efeitos positivos, o que é uma contribuição importante especialmente na fase de manutenção e suporta as fases de remissão (Tab. 1) . Isto pode ter um impacto positivo sobre a qualidade de vida das pessoas afectadas. Glucocorticoides, derivados de vitamina D e inibidores de calcineurina são os pilares da terapia tópica e há também algumas novas substâncias activas em preparação. Em alguns casos, uma combinação de terapia tópica e de espectro estreito UVB pode levar à redução dos sintomas.
Apesar dos grandes avanços nas opções terapêuticas para a psoríase, as áreas difíceis de tratar, incluindo o couro cabeludo, unhas, áreas intertriginosas (incluindo genitais) e regiões palmo-plantares, continuam a ser um grande desafio. Isto está associado ao stress correspondente para os pacientes. Numa revisão publicada em 2018, foi feita uma classificação dos tópicos externos mais adequados para estas áreas problemáticas com base nos dados actuais (Tab. 2) [2,5].
Opções de tratamento futuro?
O tofacitinibe é uma pequena molécula inibidora de Janus kinase a ser investigada para o tratamento tópico da psoríase. Num ensaio de fase IIb, este agente mostrou uma eficácia superior em comparação com o placebo em adultos com psoríase de placa leve a moderada – aplicado numa formulação de 2% (pomada) 1× ou 2× diariamente – após 8 semanas, mas na semana 12 após a linha de base a diferença já não era significativa [6]. O perfil de segurança era satisfatório. O ponto final primário foi a proporção de pacientes com uma PGA-C (Avaliação Global dos Médicos Calculados) que estavam livres ou quase livres de lesões às 8 e 12 semanas após a linha de base e alcançaram ≥2 melhoria na pontuação dos sintomas. A amostra consistiu em 430 sujeitos.
Actualmente, várias estratégias de galénicas inovadoras estão a ser avaliadas, com a ajuda das quais, entre outras coisas, os medicamentos anti-psoriásicos sistémicos de pequenas moléculas (por exemplo, metotrexato) devem ser transportados rápida e especificamente para placas de psoríase após aplicação tópica, por exemplo, através do acoplamento a produtos biológicos e/ou “embalagem” em nanopartículas [7].
Literatura:
- Thaçi D, et al: Importância da terapia básica na psoríase. JDDG 2015; 13(5): 415-418.
- Boehnke W-H: Terapia tópica e fototerapia. Apresentação de slides, Prof. Wolf-Henning Boehnke, MD, Psoriasis Training and Education Forum, Congresso da EADV, Madrid, 11.10.2019.
- Körber A, et al: Terapia tópica da psoríase vulgaris – uma via de tratamento. JDDG 2019; 17 (S4): 3-14. https://onlinelibrary.wiley.com/doi completo/10.1111/ddg.13810
- von Kiedrowski R, et al: Recomendações para o cuidado ambu lant da psoríase vulgaris. Percurso de tratamento baseado na prática actualizado. www.onkoderm.de
- Kivelevitch D : Abordagens farmacoterapêuticas para o tratamento da psoríase em áreas difíceis de tratar. Parecer de peritos em farmacoterapia 2018; 19(6): 561-575
- Papp KA, et al: Tratamento da psoríase em placas com uma formulação de pomada do inibidor de Janus kinase, tofacitinib: um ensaio clínico aleatório de fase 2b. BMC Dermatol. 2016; 16(1): 15.
- Ferreira M, et al.: Co-entrega tópica de metotrexato e etanercept usando nanopartículas lipídicas: Uma abordagem orientada para a gestão da psoríase. Colóides Surf B Biointerfaces 2017; 159: 23-29.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2019; 29(6): 35-36 (publicado 6.12.19, antes da impressão).
