Não só a artrite reumatóide (AR), mas também a artrite psoriásica (PsA) estão a mostrar um sucesso crescente na terapia. No Congresso da ACR em San Diego, os investigadores conseguiram demonstrar que o tratamento direccionado (“controlo apertado”), semelhante ao utilizado na AR, traz melhores resultados em relação aos sintomas articulares do que a variante padrão. Há também novas descobertas sobre os anticorpos receptores da IL17 brodalumab e secukinumab.
(ag) Laura C. Coates da Universidade de Leeds apresentou os resultados do seu ensaio controlado aleatório TICOPA [1], no qual investigou que resultados podem ser alcançados com “controlo apertado” (TC, ou seja, tratamento direccionado) na artrite psoriásica precoce (PsA).
Foram estudados 206 pacientes anteriormente não tratados com PsA precoce (duração do sintoma <24 meses). Foram divididos aleatoriamente em dois braços: um recebeu TC (avaliação de quatro em quatro semanas), o outro terapia padrão (StdC, avaliação de 12 em 12 semanas) durante 48 semanas.
- Os 101 pacientes do grupo TC seguiram um protocolo de tratamento rigoroso com escalonamento da terapia se não preenchessem os critérios de actividade mínima da doença (MDA): Todos os participantes começaram a tomar metotrexato com uma rápida escalada para 25 mg após seis semanas com boa tolerância. Após doze semanas, foram mudados para DMARDs combinados se não tivessem alcançado o MDA. Após mais doze semanas, intensificaram a terapia para anti-TNFs para as articulações sensíveis ou inchadas (definidas pelas directrizes do UK NICE) ou para um DMARD alternativo em combinação com metotrexato para aqueles que não estavam no MDA mas tinham <3 articulações activas (definidas pelas directrizes do UK NICE).
- Os 105 pacientes do grupo StdC foram tratados por um reumatologista, sem protocolo ou restrições.
- O ponto final primário foi a resposta ACR20 na semana 48. Os pontos finais secundários incluíram ACR50 e ACR70, e PASI75 na semana 48.
Melhores resultados com grupo de protocolo
Na semana doze, doze pacientes desistiram (5 TC, 7 StdC) e doze já não estavam disponíveis para acompanhamento (6 TC, 6 StdC). Os participantes em ambos os braços tinham uma idade média de 45 anos, 52% eram homens, 48% mulheres, 71% apresentavam poliartrite.
Com TC, os tratados tinham uma probabilidade significativamente maior de atingir um ACR20 até à semana 48 do que o grupo de comparação (p=0,0392). Do mesmo modo, um ACR50 (p=0,0081) e ACR70 (p=0,0058) foram alcançados com maior frequência (Quadro 1).
Os efeitos secundários mais comuns foram náuseas, anormalidades no teste de função hepática e infecções (isto é, constipação normal). Foram observados efeitos secundários em 88% dos pacientes (97% TC vs. 80% StdC). Houve 33 casos graves (25 TC, 8 StdC) em 20 pacientes (14 TC, 6 StdC). Não ocorreram mortes ou efeitos secundários graves inesperados.
“O tratamento orientado, guiado por protocolo, leva a resultados significativamente melhores nas articulações e na pele em pacientes com PsA recém-diagnosticados sem conduzir a efeitos secundários graves inesperados”, concluiu o Dr. Coates.
Desenvolvimentos promissores em anticorpos receptores de IL17
Além disso, dois novos anticorpos receptores da IL17 A estão actualmente a ser pesquisados: brodalumab [2] e secukinumab [3].
Brodalumab foi testado em 113 doentes com PsA e em duas doses (140 ou 280 mg cada quinzena). Foi dado placebo a 55 pacientes. 37 e 39% dos doentes com o anticorpo monoclonal conseguiram um ACR20 após a semana doze, respectivamente, em comparação com 18% no grupo placebo (p<0,05). As melhorias continuaram a aumentar até à semana 24. Os efeitos secundários mais comuns incluíam infecções leves, artralgias e dores orofaríngeas. Não ocorreu neutropenia grave (≥grade 2).
A sub-análise de um estudo de fase III na psoríase em placas mostrou um PASI75 (150 mg 70%, 300 mg 68%, placebo 4%) e PASI90 (150 mg 44%, 300 mg 53%, placebo 0%) significativamente melhor em 171 doentes tratados com secukinumab após 12 semanas, e um PASI75 (150 mg 61%, 300 mg 68%) e PASI90 (150 mg 37%, 300 mg 56%) melhor após 52 semanas. (Fig. 1). Por outro lado, a funcionalidade (HAQ-DI) também foi aumentada em comparação com o placebo.
Fonte: Reunião Anual ACR/ARHP, 26-30 de Outubro de 2013, San Diego
Literatura:
- Coates LC, et al: Results Of A Randomised Controlled Trial Comparing Tight Control Of Early Psoriatic Arthritis (TICOPA) With Standard Care: Tight Control Improves Outcome. ACR Abstract #814.
- Genovese M, et al: Clinical Response To Brodalumab, An Anti-Interleukin-17 Receptor de Anticorpo, In Subjects With Psoriatic Arthritis. ACR Abstract #817.
- Gottlieb A, et al: Secukinumab mostra uma melhoria substancial tanto nos sintomas de psoríase como no funcionamento físico em pacientes com psoríase em placas moderada a severa: uma subanálise de uma fase 3, multicêntrica, dupla ligação, estudo controlado por placebo. ACR Abstract #319.
ESPECIAL DO CONGRESSO 2014; 6(1): 7-8
