As perturbações de ansiedade estão entre as doenças mentais mais comuns. Para além das medidas psicoterapêuticas, existe hoje uma vasta gama de substâncias activas farmacológicas. Estas duas formas de tratamento também podem ser utilizadas em combinação. O objectivo global é melhorar a vida quotidiana e a qualidade de vida.
Na Suíça, cada segunda pessoa é afectada por uma doença mental, quer directamente, quer no seu círculo de parentes/conhecidos, explica a Dra. med. Nina Schweinfurth, médica sénior da UPK Basel [1]. A prevalência de distúrbios de ansiedade ao longo da vida é de até 20%. O médico generalista é frequentemente o primeiro ponto de contacto, e os cuidados médicos gerais desempenham um papel importante. Uma anamnese cuidadosa constitui a base do diagnóstico; é também importante excluir causas somáticas para as queixas. Um critério para distinguir ansiedade não patológica dos sintomas de ansiedade disfuncional é, para além do sofrimento subjectivo, uma ligação inexistente a uma ameaça objectiva, incluindo uma deficiência na vida profissional ou privada quotidiana. Para além do nível cognitivo-afectivo (por exemplo catastrófico) e dos aspectos comportamentais (por exemplo evitável), ocorrem frequentemente sintomas físicos (por exemplo palpitação, sudorese). pode levar a um círculo vicioso de componentes perceptuais e fisiológicos crescentes de ansiedade, combinado com uma sensação de incontrolabilidade (Fig. 1).
A farmacoterapia como elemento de um conceito de tratamento multimodal
O objectivo global da terapia é promover a capacidade funcional e a qualidade de vida do paciente. O objectivo é conseguir isto aliviando os sintomas de ansiedade, tanto a nível afectivo como a nível cognitivo e vegetativo. Em relação a isto , pretende-se reduzir o comportamento de evasão. Uma terapia multimodal provou ser eficaz para as perturbações de ansiedade. A psicoeducação é um componente importante. No processo, são feitas ligações entre os níveis vegetativos, cognitivos e afectivos dos problemas de ansiedade. Os factores de estilo de vida, impressões e o tema dos recursos psicossociais são destacados. Ficou demonstrado que a combinação de medidas psicoterapêuticas e farmacológicas pode ser muito eficaz, explica o orador [1].
Qual a intervenção psicoterapêutica apropriada deve ser determinada individualmente. Segundo o perito, existe uma grande base de provas empíricas sobre a eficácia dos tratamentos terapêuticos comportamentais [1]. Uma intervenção apropriada pode incluir os seguintes elementos: Estabelecer objectivos, realizar uma análise da situação, criar uma hierarquia de ansiedade, procedimentos de relaxamento e outras técnicas, e possivelmente iniciar uma formação em competências sociais (especialmente no caso de problemas de fobia social). Para fobias específicas tais como a aracnofobia, a exposição e o relaxamento são elementos centrais da terapia comportamental; a dessensibilização sistemática é dirigida. No que diz respeito às opções de tratamento farmacoterapêutico, está hoje disponível um amplo espectro de classes de substâncias. O Dr. Schweinfurth explica opções de tratamento concretas para a perturbação generalizada da ansiedade (GAD) (Tab. 1), perturbação de pânico com/sem agorafobia (Tab. 2 ) e fobia social (Tab. 3) . Além dos SSRIs (inibidores selectivos da recaptação de serotonina) e SNRIs (inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina), podem ser utilizadas as classes de substâncias SARI (antagonista da serotonina e inibidor da recaptação), antidepressivos tricíclicos, moduladores dos canais de cálcio, inibidores da MAO, benzodiazepinas ou ansiolíticos tricíclicos.
A perturbação generalizada da ansiedade (GAD) (ICD 10: F41.1) [2] caracteriza-se por sintomas de ansiedade generalizada e persistente que não se limitam a estímulos ambientais específicos. As queixas comuns são nervosismo persistente, tremores, tensão muscular, suor, sonolência, palpitações, tonturas ou desconforto abdominal superior. Muitas vezes é expresso o receio de que o próprio paciente ou um familiar possa ficar doente ou ter um acidente em breve. Ao avaliar o Distúrbio de Ansiedade Generalizada (DGA) , o Dr. Schweinfurth recomenda fazer perguntas específicas tais como: “Preocupa-se frequentemente consigo próprio e/ou com a sua família?”, “Vê-se a si próprio como alguém que geralmente se preocupa muito?”, “Isto leva a deficiências ou conflitos na vida quotidiana?”. O GAD-7 (Generalised Anxiety Disorder 7) é adequado como uma breve ferramenta de rastreio estruturado; é um módulo do Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-D) [3]. O espectro das opções de tratamento farmacoterapêutico é apresentado no quadro 1.
O pânico com/sem agorafobia (CID 10: F41.0) [2] caracteriza-se por ataques de pânico recorrentes e um medo de consequências catastróficas. Isto está associado a um medo persistente de ter tais ataques (ansiedade antecipatória) e pode resultar em comportamentos de evasão acentuada, o que pode levar à agorafobia. Tal como com outras perturbações de ansiedade, os principais sintomas incluem palpitações cardíacas súbitas, dores no peito, sentimentos de sufocação, tonturas e sentimentos de alienação. Há comorbidade com outros distúrbios de ansiedade, depressão e dependência de substâncias (por exemplo drogas, álcool). As opções psicomarmacoterapêuticas estão resumidas no quadro 2 .
Fobia social (CID 10: F40.1) [2] centra-se num medo persistente e pouco razoável de avaliação negativa por parte de outras pessoas e de comportamentos evasivos de situações sociais associados. Os afectados temem o embaraço e serem julgados negativamente. Na maioria das vezes, os doentes têm baixa auto-estima. A um nível fisiológico, pode ocorrer rubor, tremor das mãos, náuseas ou vontade de urinar. Por vezes podem ocorrer ataques de pânico. Na sua forma mais pronunciada, a fobia social conduz ao isolamento. Que drogas psicotrópicas podem ser utilizadas para aliviar os sintomas podem ser vistas no quadro 3.
Fonte: FOMF Basileia 2020
Literatura:
- Schweinfurth N: Perturbações de ansiedade: terapias modernas. Nina Schweinfurth, MD, FOMF Basel, 31.01.2020.
- International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10), www.icd-code.de.
- Löwe B, et al: Questionário de Saúde do Paciente (PHQ D). Versão completa e formulário curto. Pasta de teste com manual, questionários, modelos. 2ª edição. Karlsruhe: Pfizer 2002.
- Arquivos suíços de Neurologia, Psiquiatria e Psicoterapia, Papel dos marcadores (epi-)genéticos e endócrinos na etiologia, diagnóstico e tratamento de perturbações depressivas e de ansiedade – estado actual da investigação e desenvolvimentos futuros Dra. Susanne Fischer,
- Dra. Ulrike Ehlert, Universidade de Zurique, Psy-Congress, 04-06.09.2019. Curso 9, https://sanp.ch/fileadmin/content/supplements/SANP_Suppl_8.pdf
HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(8): 42-43 (publicado 15.8.20, antes da impressão).
