A Sociedade Suíça de Senologia (SGS), juntamente com a Liga Suíça contra o Cancro (KLS), desenvolveu directrizes para a certificação de centros de mama que são apropriados às condições locais e certificou dois centros iniciais. Os ginecologistas devem ser capazes de oferecer aos seus pacientes os melhores cuidados possíveis através de uma cooperação flexível com um centro e também beneficiar de medidas tais como um conselho multidisciplinar de tumores.
Até aos anos 70, a terapia senológica estava firmemente nas mãos dos cirurgiões”, diz o PD Dr. med Christoph Rageth, Zurique. “Depois os ginecologistas assumiram a terapia cirúrgica”. E agora perguntamo-nos se os cirurgiões mamários irão assumir o comando no futuro. “Porque a senologia se desenvolveu muito nos últimos anos, os ginecologistas gerais já não podem preencher todo o espectro da senologia em si”, explicou o Dr. Rageth. No entanto, ao elaborar as directrizes suíças para a certificação dos centros mamários, a Sociedade Suíça de Senologia (SGS), juntamente com a Liga Suíça contra o Cancro (KLS), prestou especial atenção a continuar a dar aos ginecologistas um lugar importante. No final de Junho de 2012, Basileia e St. Gallen foram os dois primeiros centros a receber a certificação.
Requisitos internacionais adaptados
A EUSOMA (Sociedade Europeia de Mastologia) estabeleceu critérios para o tratamento e cuidados das mulheres com cancro da mama em 2000. Para que um centro mamário possa ser certificado, deve tratar pelo menos 150 carcinomas mamários recém-diagnosticados por ano. Deve haver pelo menos dois cirurgiões que realizem cada um pelo menos 50 operações de cancro da mama por ano e pelo menos dois radiologistas com avaliações mamográficas ≥5000 por ano. “Em 2005, a SGS decidiu desenvolver critérios de qualidade baseados nas directrizes da EUSOMA que se adaptam às condições na Suíça”, diz o Dr. Rageth. Por exemplo, o número necessário de casos não foi fixado tão alto. Assim, são necessários anualmente 125 casos por centro e 30 novos casos por cirurgião da equipa principal para a certificação inicial.
A rede de médicos como componente importante
Uma componente importante do rótulo é a cooperação na rede de médicos. O Dr. Rageth explicou: “O objectivo é que os ginecologistas de hoje – em cooperação com o centro – possam oferecer aos seus pacientes os melhores cuidados possíveis. Por exemplo, podem atribuir pacientes a um centro para certos exames. Aqueles que não trabalham num centro mamário podem também tornar-se eles próprios parceiros de rede de um centro mamário certificado. Como parceiros da rede, os ginecologistas comprometem-se a assegurar que cada paciente que necessita de cirurgia mamária seja primeiramente discutida com antecedência numa conferência interdisciplinar do centro mamário e que um cirurgião qualificado da equipa central esteja presente em cada cirurgia mamária. Se houver doença maligna, o caso deve ser novamente discutido numa conferência interdisciplinar do centro da mama após a operação. Os dados devem ser registados na base de dados do Swiss Breast Centre Database, que foi criada especificamente para este fim. Cada paciente com cancro da mama deve também ter a oportunidade de falar com a Enfermeira de Cuidados da Mama.
Reuniões multidisciplinares
Monica Castiglione-Gertsch, Genebra, MD, discutiu a importância das reuniões pré-terapêuticas multidisciplinares. “A gestão óptima dos doentes com cancro da mama requer hoje em dia a perícia de especialistas de uma vasta gama de disciplinas”, explicou ela. Um recente inquérito europeu revelou que as placas multidisciplinares de tumores (MDT) são agora regularmente frequentadas por médicos oncologistas, cirurgiões tumorais, radioterapeutas, patologistas, radiologistas e também por enfermeiros especializados [1].
Positivo para todos os envolvidos
“Apesar do ainda limitado conjunto de provas, há cada vez mais provas de que as MDT estão associadas a uma melhor tomada de decisões clínicas, a um melhor resultado clínico, a uma melhor experiência do paciente e a um melhor ambiente de trabalho”, explicou o orador. Vinod et al. verificou que as decisões do MDT estavam em grande medida em conformidade com as directrizes aplicáveis [2]. Na Suécia, a introdução de MDT foi associada à melhoria da sobrevivência relativa de 7 anos em doentes com cancro da mama [3]. Um estudo recente da Escócia com mais de 13 000 doentes também mostrou uma melhor sobrevivência após a introdução da PQT [4]. Além disso, as diferenças de sobrevivência entre os diferentes hospitais foram reduzidas. E os dados da Austrália ligam as MDT à melhoria dos cuidados de saúde dos doentes através de um plano de tratamento mutuamente acordado, maior satisfação dos doentes, melhor estado mental dos trabalhadores da saúde, menos despedimentos nos serviços e melhor acesso a ensaios clínicos e novos medicamentos [5].
Mas e quanto aos custos de tais reuniões? “Para uma reunião do conselho tumoral em Genebra, estimaria os custos directos em cerca de 5500 francos. Se fossem discutidos cerca de dez pacientes, o custo seria de 550 francos por paciente. Portanto, os MDT são caros e também morosos, mas satisfazem as necessidades dos pacientes e dos profissionais de saúde”. Para o futuro, é importante descobrir que estruturas e funções de uma MDT têm uma influência particular no resultado, para que possam ser adaptadas em conformidade e para que os cuidados com os pacientes possam ser melhorados.
Fonte: Congresso Anual da Sociedade Suíça de Ginecologia e Obstetrícia (SGGG): “Futuro da Senologia e Centros de Mama”, 28 de Junho de 2012, Interlaken.
Literatura:
- Saini KS, et al: Papel da equipa multidisciplinar na gestão do cancro da mama: resultados de um grande inquérito internacional envolvendo 39 países. Ann Oncol 2012; 23: 853-859.
- Vinod SK, et al: As reuniões multidisciplinares seguem os cuidados baseados em orientações? J Oncol Pract 2010; 6: 276-281.
- Eaker S, et al: Diferenças regionais na sobrevivência ao cancro da mama apesar das directrizes comuns. Biomarcadores da Epidemiologia do Cancro Prev 2005; 14: 2914-2918.
- Kesson EM, et al: Effects of multidisciplinary team working on breast cancer survival: retrospective, comparative, interventional cohort study of 13 722 women. BMJ 2012; 344: e2718. doi:10.1136/bmj.e2718.
- Centro Nacional do Cancro da Mama. Multidisciplinary Care in Australia: a National Demonstration Project in Breast Cancer, 2003, Disponível em linha em: http://canceraustralia.nbocc.org.au/resources-for-health-professionals/view-category/Page-3
