A elevada prevalência faz da acne um tema popular em congressos dermatológicos – incluindo a conferência EADV deste ano em Amesterdão. Vários pequenos estudos foram dedicados à epidemiologia, discutiram modificações na terapia e trataram das consequências desagradáveis a longo prazo da acne, as cicatrizes.
(ag) Os dados de prevalência actual foram fornecidos pelo Prof. Pierre Wolkenstein, Créteil. Numa amostra representativa de 8000 adolescentes e jovens adultos (15 a 24 anos) de Espanha, Itália, Polónia e França, os investigadores avaliaram a frequência e gravidade da acne por meio de questionários preenchidos pelos sujeitos.
A prevalência ao longo da vida foi de 65,5%. A prevalência pontual na altura do inquérito era de 31,06%, e destes pacientes, aproximadamente um terço tinha formas graves de acne. A frequência, repartida por idade e gravidade, é mostrada em detalhe no quadro 1 .
Qual foi a abordagem médica? 38,7% com acne ligeira a moderada e 43,4% com formas graves foram tratados principalmente pelo dermatologista. Apenas 13,4% do primeiro grupo ficou com o seu GP, enquanto 19,2% o fez no segundo grupo.
“Todos estes dados de prevalência correspondem em grande parte ao que já sabemos pela literatura. Com uma análise multivariada, queríamos, portanto, descobrir mais precisamente quais os factores que mostram uma ligação”, diz o Prof. Wolkenstein. Aqui, foi demonstrado que a idade e a história da família foram os factores decisivos: Quanto mais jovem for a pessoa examinada, maior é a probabilidade de acne. Em comparação com o grupo de comparação sem pais afectados, o risco também aumentou por um factor de 7,87 se a mãe já tivesse ou ainda tivesse acne, e por 6,41 se isto se aplicasse ao pai. Se ambos os pais sofressem de acne, o risco era 31,08 vezes maior do que no grupo de comparação. Como noutros estudos baseados na auto-relatação, foi encontrada uma relação inversa para o factor do tabagismo: O consumo de nicotina reduziu a probabilidade de acne em 33%.
Isotretinoína de dose muito baixa eficaz a longo prazo?
No Congresso EADV de 2012, o Prof. Marius Rademaker, MD, Hamilton, já tinha apresentado resultados surpreendentes de um estudo que demonstrou uma boa eficácia de isotretinoína de dose muito baixa (5 mg/dia) em 60 adultos com acne minor persistente. O tratamento reduziu o número de lesões, melhorou a qualidade de vida e teve efeitos secundários mínimos. “Contudo, estávamos preocupados que os pacientes pudessem recair rapidamente, pelo que os observámos num seguimento de mais 30 a 36 meses”, diz o Prof. Rademaker. Os resultados do seguimento foram agora apresentados no Congresso da EADV 2014 – mais uma vez com implicações promissoras. Três quartos dos pacientes poderiam ser avaliados para acompanhamento. Demograficamente, correspondiam aproximadamente à população inicial: 38 anos de idade em média e predominantemente mulheres. Todos tinham recebido 5 mg/d de isotretinoína durante 16 ou 32 semanas no protocolo de estudo original e depois pararam.
40% dos doentes permaneceram livres de acne durante o acompanhamento. Os restantes mostraram uma ligeira recaída em média 6,6 meses após o fim da terapia. Quase metade das pessoas afectadas pela recidiva, apesar de ter sido apenas uma acne mínima, recomeçaram o tratamento com a mesma dose. Em média, este tratamento de seguimento durou 12,4 meses, em muitos casos teve lugar com interrupções. Nem a idade nem a duração inicial da terapia (16 vs. 32 semanas) nem a gravidade da acne (na linha de base ou no final do estudo) influenciaram significativamente a probabilidade de recidiva. A dose cumulativa também não desempenhou qualquer papel a este respeito. “No nosso estudo, a acne poderia assim ser controlada rapidamente, eficazmente e com poucos efeitos secundários com doses muito baixas de isotretinoína”, disse o orador. “40% dos pacientes estão, assim, em remissão a longo prazo, e os restantes 60% também conseguiram obter novamente um bom controlo com um novo início periódico do tratamento”.
Cicatrizes de acne – o que fazer?
Philippe Martel, MD, Sophia Antipolis, apresentou os resultados de um estudo que investiga uma combinação fixa sem antibióticos de adapaleno e peróxido de benzoílo (BPO) para o tratamento de cicatrizes de acne atrófica. Especificamente, compararam o gel com um veículo (cada um aplicado a um lado do rosto) de forma aleatória e cega ao longo de 24 semanas. O pressuposto básico do estudo foi que os retinóides tópicos estimulam os fibroblastos dérmicos a produzir mais procollagen. Esta descoberta provém do campo da pele em idade leve. Uma vez que as cicatrizes de acne estão também associadas a uma perda da matriz dérmica, o objectivo era testar até que ponto a adapalene-BPO pode prevenir cicatrizes atróficas ou melhorar formas já existentes. 38 adultos (de 18 a 35 anos) participaram no estudo, 31 dos quais o completaram. Em média, as pessoas afectadas tinham 23,4 anos e cada uma tinha 22,7 lesões inflamatórias e 21,2 não-inflamatórias. Na Avaliação Scar Global (SGA, entre 0 e 4), obtiveram 2,1 pontos em ambas as metades do rosto, no início do estudo. Havia uma média de 10,8 cicatrizes no lado do veículo e 11,1 no lado do verum. Apenas cicatrizes maiores do que 2 mm foram contadas.
Na semana 24, por um lado, a taxa de lesões inflamatórias na metade da BPO do adapaleno tinha diminuído muito significativamente (p<0,001). A pontuação SGA foi significativamente mais baixa do que com o veículo (1,71 vs. 2,1, p=0,003). O número de cicatrizes também permaneceu estável sob o verum, enquanto que aumentou no lado do veículo (média 11,6 vs. 13,6, p=0,04). O volume da cicatriz não se alterou com o tratamento. “O nosso estudo exploratório mostrou assim uma estabilização do desenvolvimento de cicatrizes sob a combinação fixa adapalene-BPO”, concluiu o orador.
As cicatrizes de acne também podem ser tratadas com cascas de produtos químicos. George Kontochristopoulos, MD, Atenas, falou sobre a utilização destes procedimentos para diferentes tipos de acne. As cascas químicas superficiais e médias e profundas podem ser utilizadas para o tratamento da acne, quer isoladamente quer em adição à terapia clássica. O princípio baseia-se sempre numa lesão cutânea induzida quimicamente, o que resulta na regeneração e remodelação do tecido. As substâncias mais frequentemente utilizadas incluem ácido glicólico, ácido mandélico, ácido pirúvico, ácido salicílico, ácido tricloroacético, solução de Jessner e fenol. Estes agentes têm propriedades sebostáticas, queratolíticas, antibacterianas e anti-inflamatórias e podem induzir a neocolagenese. Segundo o orador, as cascas superficiais são particularmente adequadas para a acne com comedões, pápulas e pústulas. Para cicatrizes de acne, são utilizadas cascas mais profundas para além de cascas superficiais.
Fonte: Congresso da EADV, 8-12 de Outubro de 2014, Amesterdão
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(6): 42-43