A reunião deste ano da Sociedade Alemã de Neurologia teve lugar em Dresden de 18 a 21 de Setembro de 2013. Seleccionámos quatro estudos empolgantes que foram destacados neste congresso.
Parkinson: Do estômago ao cérebro
Gradualmente vão-se acumulando provas de que a doença de Parkinson tem origem décadas antes da fase sintomática. De acordo com os chamados estágios Braak, a alfa-sinucleína é depositada no sistema nervoso entérico, bolbo olfactivo e núcleo vaginal dorsal no início da doença, antes da progressão da doença ascendente atingir os gânglios basais e assim levar a sintomas motores. A exposição a pesticidas também poderia ser descrita como um possível desencadeador desta reacção em cadeia.
Investigadores em Dresden conseguiram agora detectar um depósito ascendente de alfa-sinucleína no sistema nervoso central dos ratos após a exposição ao insecticida rotenona. Os ratos expostos à doença de Parkinson também realizaram piores exercícios de equilíbrio e tiveram uma motilidade intestinal reduzida, o que também pode ser observado em doentes com doença de Parkinson. No entanto, se os animais tivessem fibras entéricas do nervo vago cortadas antes da exposição à toxina, o depósito de alfa-sinucleína no cérebro poderia ser evitado e os animais operados poderiam ser melhor executados em testes motores.
“Os resultados apoiam a hipótese de que a doença de Parkinson sobe do estômago através do nervo vago para o cérebro”, explicou o Prof. Heinz Reichmann, MD, Director do Departamento de Neurologia da Universidade Carl Gustav Carus em Dresden. “No modelo do rato, conseguimos evitar isto, cortando especificamente certos nervos. Abrimos agora uma porta e temos um modelo que pode responder a muitas perguntas e que também é bem adequado para testar novas substâncias activas”.
Fibromialgia: Expressão de uma neuropatia de pequenas fibras?
As causas orgânicas da fibromialgia não foram até agora provadas de forma convincente, razão pela qual esta doença tem sido frequentemente colocada no espectro das perturbações mentais. Nos últimos anos, contudo, tem havido relatos crescentes de redução da dor sensível e dos limiares de temperatura em doentes com fibromialgia, o que poderia indicar danos em pequenas fibras nervosas, uma chamada neuropatia de pequenas fibras.
Os investigadores do Hospital Universitário de Würzburg puseram à prova esta hipótese. Em 25 pacientes com fibromialgia, os limiares de estímulo de temperatura foram determinados utilizando testes sensoriais quantitativos (QST), foram derivados potenciais evocados de dor e foi realizada uma biópsia da pele. Foram encontradas diferenças significativas nos três testes em comparação com controlos saudáveis e pacientes com depressão. 90% dos doentes com fibromialgia tiveram resultados patológicos em pelo menos dois destes testes, enquanto os diagnósticos neurológicos e electrofisiológicos de rotina não eram notáveis em todos os grupos.
“Os três procedimentos de exame revelaram sinais claros de danos nas pequenas fibras nervosas em doentes com fibromialgia”, explicou a Professora Claudia Sommer, MD, do Departamento de Neurologia da Universidade de Würzburg. “Os resultados do nosso estudo confirmam que a recomendação nas directrizes de fibromialgia para as preparações que actuam sobre as perturbações nervosas periféricas é correcta”.
Epilepsia: o ácido valpróico prejudica, o ácido fólico ajuda
Os efeitos da exposição fetal anticonvulsivo sobre o QI do bebé são controversos. Por esta razão, os resultados a longo prazo do Registo Anglo-Americano de Gravidez em mulheres com epilepsia eram aguardados com expectativa.
Crianças de 305 mães em monoterapia anticonvulsiva (carbamazepina, lamotrigina, fenitoína, ácido valpróico) durante a gravidez foram acompanhadas durante seis anos. Após ter em conta vários covariáveis, o efeito dos anticonvulsivos sobre o QI da criança poderia ser estimado. Assim, a exposição fetal ao ácido valpróico levou a uma redução significativa do QI infantil em 8-11 pontos em crianças com seis anos de idade. Este efeito era dose-dependente e particularmente pronunciado para funções verbais. A administração de ácido fólico durante a gravidez, por outro lado, teve um efeito protector sobre o desenvolvimento intelectual de uma criança e levou a um aumento significativo do QI de 7 pontos.
“Para mim, este é o estudo clínico de epilepsia mais importante do ano passado”, declarou o Prof. Bernhard J. Steinhoff, MD, do Centro de Epilepsia de Kork. “Todos os neurologistas devem estar conscientes destas descobertas e tê-las em conta na sua prática”.
Epilepsia: Na pista da SUDEP
“A morte súbita inesperada em epilepsia (SUDEP) é uma das principais causas de morte em pessoas com epilepsia refractária, com uma incidência de aproximadamente 4:1000 pacientes-anos. As causas e mecanismos da morte súbita destes doentes de epilepsia são desconhecidos.
Não é surpreendente que em casos muito raros o SUDEP também possa ocorrer durante a monitorização vídeo do EEG. O projecto multicêntrico MORTEMUS conseguiu documentar 16 SUDEPs e nove quase SUDEPs em pacientes monitorizados através de um inquérito internacional. Os acontecimentos ocorreram sempre após uma convulsão tónico-clónica generalizada e principalmente à noite. Foi encontrado um padrão cardiorrespiratório consistente e previamente desconhecido. Possivelmente, inicialmente houve taquipneia e supressão generalizada do EEG. Cerca de 100 segundos mais tarde, a bradicardia foi seguida de assistolia terminal.
Os resultados sugerem uma possível desordem autonómica regulada centralmente, como resultado de uma convulsão tónico-clónica generalizada. Devido à acumulação nocturna, os autores recomendam uma expansão da monitorização nocturna em unidades de epilepsia. Nos pacientes ambulatórios, um bom controlo das convulsões e medicação regular são medidas importantes para prevenir a SUDEP.
Marian Galovic, MD
Fonte: 86ª Reunião da Sociedade Alemã de Neurologia, 18-21 de Setembro de 2013, Dresden
Literatura:
- Pan-Montojo F, et al.: As toxinas ambientais desencadeiam uma progressão semelhante à DP através do aumento da libertação de alfa-sinucleína dos neurónios entéricos em ratos. Rep. Sci 2012; 2: 898.
- Üçeyler N, et al.: Patologia das pequenas fibras em doentes com síndrome de fibromialgia. Brain 2013 Jun; 136(6): 1857-1867.
- Meador KJ, et al. (Grupo de Estudo NEAD): Exposição fetal a drogas antiepilépticas e resultados cognitivos aos 6 anos de idade (estudo NEAD): um estudo observacional prospectivo. Lancet Neurol 2013 Mar; 12(3): 244-252.
- Ryvlin P, et al: Incidência e mecanismos de detenções cardiorrespiratórias em unidades de monitorização de epilepsia (MORTEMUS): um estudo retrospectivo. Lancet Neurol 2013 Oct; 12(10): 966-977.
- Comunicado de imprensa da Sociedade Alemã de Neurologia, conferência de imprensa especializada Update Neurology em 20.09.2013
InFo Neurologia & Psiquiatria 2013; 11(6): 44-46
