Os diabéticos poderiam beneficiar da redução do tom simpático

Cerca de dez por cento dos hipertensivos tratados têm tensão arterial elevada que não pode ser controlada adequadamente apesar de uma combinação de três ou mais anti-hipertensivos. Estes pacientes podem ser ajudados pela interrupção das fibras nervosas simpáticas nas artérias renais. Isto foi salientado no Congresso Europeu de Diabetes (EASD) em Berlim.

De acordo com a definição, existe hipertensão (terapêutica) resistente quando, apesar das mudanças de estilo de vida e da terapia combinada com pelo menos três substâncias (incluindo diuréticos), não há redução suficiente da tensão arterial diastólica e sistólica (sistólica <160 mmHg, em diabéticos <150 mmHg) , explicou o Prof. Dr. med. Luis M. Ruilope, Madrid. Os factores de risco de hipertensão difícil de controlar incluem diabetes mellitus para além da idade avançada, valores de base elevados, obesidade, consumo excessivo de sal, doença renal crónica e hipertrofia ventricular esquerda.

Antes de se certificar a hipertensão resistente, outras causas devem ser descartadas, diz o Prof. Ruilope. Estes incluem a hipertensão da pelagem branca, falta de cumprimento, uso de medicamentos para aumentar a pressão arterial e hipertensão secundária. A razão para a denervação renal é o aumento significativo da actividade do sistema nervoso simpático em hipertensão, explicou o Prof. Michael Böhm, Homburg/Saar. O tom simpático permanentemente aumentado não só promove a hipertensão, como também está envolvido em muitos danos de órgãos finais.

Denervação renal com o cateter de radiofrequência

O facto de uma simpatectomia poder “curar” a hipertensão já era demonstrado por abordagens cirúrgicas nos anos 50 – mas o método foi abandonado devido à elevada letalidade operatória. Hoje em dia, existe uma forma muito menos invasiva de refrear a actividade do SNS. Isto tira partido do facto de as fibras nervosas simpáticas estarem localizadas na parede externa dos vasos renais. Um cateter de radiofrequência é inserido na aa. renal, que é lentamente puxada para fora enquanto roda e fornece energia térmica de alta-frequência. O arrefecimento pelo fluido de irrigação e o fluxo sanguíneo protegem o vaso incluindo o endotélio, e apenas as fibras nervosas simpáticas aferentes e eferentes na área da adventícia são destruídas selectivamente. O procedimento demora cerca de quatro a seis minutos por artéria, uma hora no total. Cerca de 40-50% das fibras nervosas simpáticas são destruídas durante este procedimento, informou o Prof. Böhm.

A redução da pressão ocorre lentamente ao longo de meses a anos

Após vários estudos-piloto (incluindo Symplicity HTN-1), o método também foi testado durante seis meses contra um grupo de controlo num desenho cruzado (Symplicity HTN-2). Já era claro durante o acompanhamento dos pacientes no ensaio Symplicity-HTN-1 que a redução da pressão arterial não era um efeito rápido [1]. Mesmo após três anos, houve ainda uma nova diminuição e um aumento da taxa de resposta. Isto foi confirmado no estudo Symplicity-HTN-2 [2]. No entanto, mesmo após a denervação renal, os doentes continuam dependentes de anti-hipertensivos, diz o Prof. Böhm.

A preocupação de que o bloqueio do sistema nervoso simpático esteja associado a uma redução da resiliência física não foi confirmada. Após o procedimento, a tensão arterial e o ritmo cardíaco também aumentam durante o esforço, mas um pouco menos do que antes. A ortostatismo também não ocorre frequentemente. Como efeito positivo adicional, o Prof. Böhm mencionou uma diminuição da hipertrofia ventricular esquerda associada à redução da pressão sanguínea.

Efeitos positivos comprovados no metabolismo da glucose

Os diabéticos de tipo 2 podem beneficiar particularmente do método, como explicou Felix Mahfoud, MD, Saarland. Têm uma alta incidência de hipertensão resistente com sobre-ativação severa do sistema nervoso simpático. Ambos os factores podem aumentar a resistência à insulina. Num estudo piloto com 50 pacientes com hipertensão resistente, não só se verificou uma redução significativa da pressão sanguínea após a desnervação renal, como também a glicose em jejum, a insulina em jejum e o peptídeo C também foram reduzidos e a sensibilidade à insulina e a tolerância à glicose melhoraram [3]. Actualmente, ainda está em aberto quanto tempo estes efeitos positivos podem ser mantidos e que impacto isto tem nos pontos terminais micro e macrovasculares.

Literatura: