Os gordos pensam mais depressa

Dezenas de novos resultados de estudos foram apresentados no congresso deste ano da Sociedade Europeia de Hipertensão (ESH) e da Sociedade Internacional de Hipertensão em Atenas. O foco não era apenas a tensão arterial elevada, mas também outros factores de risco cardiovascular, tais como diabetes, fibrilação atrial, síndrome metabólico e obesidade.

(ee) Hipertensão e diabetes mellitus são duas condições que aumentam o risco de disfunção sexual. Mas independentemente destes dois factores, que factores de risco contribuem para a disfunção sexual em diabéticos hipertensivos do tipo 2? No estudo de Gavriilaki et al. [1], 281 pacientes correspondentes (60,5% mulheres, 39,5% homens) que visitaram um ambulatório de hipertensão foram entrevistados usando questionários sobre disfunção sexual. Além disso, foram avaliados os distúrbios de depressão e ansiedade. A idade média era de 67 (±10) anos. A grande maioria dos pacientes (88,6%) sofria de disfunção sexual. Os factores de risco independentes para disfunções sexuais foram o sexo feminino, a idade, os distúrbios de ansiedade e a depressão. Os autores sugerem o rastreio de diabéticos de tipo 2 para a presença de disfunção sexual – com especial atenção aos factores de risco.

Saxagliptin melhora o fluxo sanguíneo da retina

Os pacientes com diabetes têm um risco acrescido de complicações microvasculares. As primeiras alterações na microvascularização caracterizam-se por hiperperfusão (por exemplo, na retina e nos rins), entre outras coisas. Este estudo investigou o efeito do saxagliptin inibidor do DPP-4 nas alterações microvasculares precoces da retina [2].

42 diabéticos de tipo 2 (diagnosticados durante uma média de 4 anos) sem sinais clínicos de alterações microvasculares foram aleatorizados em dois grupos. Um grupo recebeu 5 mg de saxagliptin diariamente durante seis semanas, o outro placebo. O fluxo sanguíneo capilar da retina, a estrutura arteriolar da retina e a hemodinâmica central foram investigados através de diferentes métodos. O tratamento com saxagliptinina reduziu significativamente a glicemia pós-prandial e _HbA1c, bem como o fluxo sanguíneo capilar da retina. A capacidade vasodilatadora foi aumentada duas vezes no grupo saxagliptin, e a tensão arterial sistólica central foi também significativamente reduzida no grupo verum. Os autores concluem que seis semanas de tratamento com saxagliptina em diabéticos do tipo 2 podem normalizar o fluxo sanguíneo nos capilares da retina e melhorar a hemodinâmica central.

Diabéticos em forma são menos propensos a ter fibrilação atrial

A diabetes tipo 2 é um factor de risco para a fibrilação atrial (FA). Alguns estudos sugerem que a formação de resistência pode ajudar aqueles que são treinados a ter menos probabilidades de desenvolver o FCR do que aqueles que não estão treinados. Contudo, a relação entre a aptidão física e o FCR em diabéticos ainda não foi investigada.

Num estudo greco-americano, 1800 homens com diabetes tipo 2 e um ritmo sinusal normal foram submetidos a um teste de desempenho [3]. Durante o seguimento médio de 7,7 (±4,9) anos, o FCR ocorreu em 128 (7,2%) sujeitos. Foram divididos em três grupos com base na sua aptidão física: baixa (≤20%), moderada (20,1-79,9%) e alta aptidão física (≥ 80%). A correlação entre a condição física e o risco VHF era inversa: quanto melhor for a condição de treino, menor será o risco de VHF. O risco de VHF era 72% mais baixo nos indivíduos com elevada aptidão física do que nos participantes do estudo com menor aptidão física, e ainda 46% mais baixo nos indivíduos com aptidão física moderada.

Qual é o valor prognóstico dos valores da tensão arterial medidos durante a noite?

É controverso se a pressão arterial sistólica diurna (DSBP) medida em ambientes ambulatórios pode causar eventos cardiovasculares independentemente da pressão arterial sistólica nocturna (NSBP) ou a pressão arterial medida em ambientes ambulatórios. prever os valores de pressão arterial (CSBP) medidos na clínica. Nove estudos de coorte com 13 800 doentes foram incluídos na presente meta-análise [4]. A NSBP previu independentemente eventos cardiovasculares tais como doenças coronárias e acidentes vasculares cerebrais, mas a DSBP e a CSBP não o fizeram.

Medição da tensão arterial 24 horas: no pulso ou na parte superior do braço?

A monitorização ambulatória da tensão arterial 24 horas por dia é uma ferramenta importante para monitorizar pacientes com hipertensão, mas nem todos os pacientes toleram um monitor de braço superior. Neste estudo, um braço e um dispositivo de medição do pulso foram testados quanto à precisão da medição e aceitação do paciente [5].

Foram feitas menos medições válidas com o dispositivo de pulso do que com o dispositivo de braço superior (total 53±15% medições válidas vs. 94±4%). Os dados de medição dos dois dispositivos foram comparados: No que diz respeito aos valores sistólicos, não houve diferenças na tensão arterial de 24 horas ou na tensão arterial do paciente. nos valores medidos no estado de sono ou de vigília. Os valores diastólicos eram ligeiramente mais elevados no pulso do que nas medidas do braço, mas os pacientes acharam o dispositivo de punho mais confortável. Os autores consideram que a medição do pulso é legítima em termos de aumento da aceitação do paciente, mas advertem que muito poucas leituras válidas podem ser um problema.

Baixar a tensão arterial nas pessoas muito idosas: mais baixa não é melhor

No estudo PARTAGE, foi recentemente demonstrado que a mortalidade aumenta em mais de 80s vivendo em lares com níveis mais baixos de tensão arterial sistólica ou diastólica. Isto levanta a questão de saber se os idosos frágeis são excessivamente tratados por hipertensão, uma vez que este grupo de pessoas é muito vulnerável a problemas de polimedicação e iatrogénicos. No presente estudo, 1126 pessoas com mais de 80 anos de idade (idade média de 88 anos, 874 mulheres) que vivem em lares de idosos foram acompanhadas durante dois anos [6]. Durante este período, 247 pessoas morreram.

Os participantes no estudo foram divididos naqueles com (n=896) e naqueles sem (n=230) terapia anti-hipertensiva, e três grupos foram distinguidos com valores de tensão arterial baixa, média ou alta. Nos sujeitos não tratados, não houve diferença na mortalidade entre os três grupos. A situação era diferente nos participantes do estudo tratados: No grupo com os valores de tensão arterial mais baixos (<120 mgHg), a mortalidade aumentou significativamente em comparação com os grupos com valores médios ou altos (em 49 e 54% respectivamente!).

Os autores concluem destes resultados que em pessoas muito idosas com fragilidade elevada, a redução da tensão arterial com medicamentos para <120 mmHg está associada a um aumento de 50% da mortalidade. Coloca-se a questão de saber se a redução agressiva da pressão sanguínea com múltiplos medicamentos não é prejudicial neste grupo de doentes muito vulneráveis, uma vez que perturba a frágil saúde destes doentes.

As pessoas com excesso de peso pensam mais depressa

Um IMC elevado é um factor de risco para as doenças cardiovasculares. Mas como é que o IMC afecta a função cognitiva? Num estudo italiano, 500 pessoas da população em geral (idade média de 61 anos, 56% mulheres) foram examinadas para as suas funções cognitivas, entre outras coisas utilizando o Teste Mini-Mental, Teste do Relógio e vários testes de memória e linguagem [7]. Além disso, foram registados alguns parâmetros físicos e laboratoriais (IMC, relação cintura-costas, tensão arterial, frequência cardíaca, níveis de glicose e colesterol, etc.).

Surpreendentemente, as pessoas do grupo com o IMC mais elevado (5º quintil) tiveram o melhor desempenho em quase todos os testes cognitivos. Os autores notam que um IMC elevado parece ter um efeito favorável na atenção, funções executivas e competências linguísticas. As razões para tal são desconhecidas.

Acidente vascular cerebral: Como é que a pressão arterial influencia o prognóstico?

Não existe consenso sobre os valores a que a tensão arterial deve ser ajustada em AVC isquémico, uma vez que os estudos têm demonstrado resultados contraditórios. No presente estudo, foi investigada a relação entre a tensão arterial à admissão no hospital, a tensão arterial máxima, a tensão arterial à alta e a mortalidade em doentes com um primeiro AVC isquémico [8]. Os participantes no estudo foram 532 pacientes consecutivos com um primeiro AVC, 59% dos quais eram homens. O período de seguimento foi de 66 semanas.

Os pacientes que tinham uma tensão arterial média inferior a 100 mmHg à entrada tinham um risco significativamente maior de mortalidade em comparação com os pacientes com níveis de tensão arterial mais elevados. O risco de morte foi também aumentado em pessoas que tinham uma tensão arterial sistólica inferior a 120 mmHg na descarga.

Hipertensão terapêutica resistente: denervação renal ou medicação?

A denervação renal (RD) está a ser promovida como um novo tratamento para a hipertensão resistente ao tratamento. No entanto, ainda não foi esclarecido se o DR é superior ao tratamento medicamentoso optimizado. Os investigadores noruegueses investigaram o tratamento posterior de 69 pacientes com hipertensão refratária (TRH) [9]. Isto foi definido da seguinte forma: valores de tensão arterial sistólica >140 mmHg, medidos na prática, apesar da dose máxima tolerada de pelo menos três anti-hipertensivos, um dos quais era um diurético. Os pacientes com hipertensão secundária foram excluídos. Também foram excluídos 20 pacientes cuja tensão arterial normalizou após cada um deles ter tomado a sua medicação sob observação. Os restantes pacientes foram submetidos a tratamento de DR ou a tratamento medicamentoso clinicamente adaptado.

O estudo foi interrompido prematuramente porque o efeito de redução da pressão arterial do RD não era claro e significativamente mais baixo do que a redução da pressão arterial dos pacientes em terapia medicamentosa optimizada (RD: linha de base: 156±13 / 91±15 mmHg, após 6 meses: 148±7/89±8 mmHg. Medicamentos: Linha de base: 160±14/88±13 mmHg, após 6 meses: 132±10/77±8 mmHg). Os autores afirmam que em doentes com TRH, um tratamento optimizado com medicamentos pode baixar melhor a tensão arterial do que a denervação renal.

Aqueles que dormem mais tempo permanecem saudáveis por mais tempo

Pensa-se que a duração do sono esteja relacionada com o desenvolvimento de perturbações metabólicas, mas até à data não houve estudos prospectivos sobre esta questão. No presente estudo longitudinal baseado na população, quase 2600 adultos (idade entre 40 e 70 anos, sem síndrome metabólica) foram acompanhados durante uma média de 2,6 anos [10]. O inquérito de base perguntava sobre a duração média diária do sono.

Todos os participantes no estudo foram divididos em quatro grupos: com menos de 6 horas de sono, com 6-8 horas de sono, com 8-10 horas de sono e com mais de 10 horas de sono. No seguimento, 21,6% dos participantes tinham desenvolvido a síndrome metabólica. No grupo com menos de 6 horas de sono, o risco de síndrome metabólica era significativamente maior do que no grupo com 6-8 horas de sono (OR 1,41; IC 95%). Os autores sugerem que a curta duração do sono é um factor de risco independente para a síndrome metabólica.

Fonte: Reunião Conjunta Sociedade Europeia de Hipertensão (ESH) / Sociedade Internacional de Hipertensão (ISH), 13-16 de Junho de 2014, Atenas

Literatura:

1. Gavriilaki E, et al: Factores de risco de disfunção sexual na hipertensão e diabetes mellitus tipo 2. J de Hypertension 2014; 32: e-Suppl 1, par. 1A 02. 

2. Ott C, et al.: Efeitos do saxagliptin inibidor DPP-4 nas alterações vasculares erlíneas da retina e da circulação sistémica. J de Hypertension 2014; 32: e-Suppl 1, par. 1A 09.

3. Pittaras A.: et al. Aumentar a capacidade de exercício diminui o risco de fibrilação atrial em homens com diabetes mellitus tipo 2. J de Hypertension 2014; 32: e-Suppl 1, para 1B 01. 

4. Roush G, et al: Impacto prognóstico da tensão arterial sistólica clínica, diurna e nocturna em 9 coortes de 13844 doentes com hipertensão: revisão sistemática e meta-análise. J de Hypertension 2014; 32: e-Suppl 1, para 1D 02.

5. Zeng W, et al: Comparação de dispositivos de monitorização da tensão arterial ambulatorial do tipo pulso e do tipo braço. J de Hypertension 2014; 32: e-Suppl 1, para 1D 08.

6. Benetos A, et al.: Associação entre mortalidade e níveis de pressão sanguínea em idosos em lares. Os sujeitos frágeis são tratados em demasia (Partage Study)? J de Hipertensão 2014; 32: e-Suppl 1, par. 2B 01.

7. Tikhonoff V, et al: O elevado índice de massa corporal está associado a uma melhor função coognitiva a nível populacional. J de Hypertension 2014; 32: e-Suppl 1, par. 2C 02.

8. Wohlfahrt P, et al: A tensão arterial média baixa durante o período agudo de AVC isquémico está associada a uma diminuição da sobrevivência. J de Hypertension 2014; 32: e-Suppl 1, par. 2C 09.

9. Fadl Elmula F, et al: O tratamento medicamentoso ajustado é superior à denervação simpática renal em pacientes com hipertensão verdadeiramente resistente ao tratamento. J de Hypertension 2014; 32: e-Suppl 1, parágrafo 3A 01.

10. Kim J, et al. Estudo prospectivo da duração total do sono e da síndrome metabólica incidente : o estudo arirang. J de Hipertensão 2014; 32: e-Suppl 1, Abs. 4B 03.

CARDIOVASC 2014; 13(4): 35-38