Cada vez mais administração, pressão económica e orientações políticas que conduzem a conflitos de valores com a ética profissional – os médicos têm de ter cuidado para que o seu trabalho não se torne uma armadilha de burnout.
Os médicos estão mais em risco de esgotamento do que outros?
Barbara Hochstrasser:
A tese de que os médicos e as pessoas em outras profissões sociais têm mais probabilidades de sofrer de burnout do que aqueles em profissões que não trabalham principalmente com pessoas foi também levantada pelos primeiros investigadores sobre burnout (Maslach e Jackson) e burnout foi originalmente formulada como um “síndroma de exaustão de pessoas que trabalham com pessoas”. Contudo, descobriram mais tarde que membros de outros grupos profissionais também sofriam de burnout e que não é o grupo profissional, mas uma série de outros factores relacionados com o trabalho que actuam como factores de risco de burnout. Um estudo sobre os GPs na Suíça (Göhring) mostrou que 3,5% sofriam de queimaduras graves e 16-22% tinham pontuações significativamente elevadas em várias dimensões de queimaduras.
Leonid Eidelman, Presidente da Associação Médica Mundial, alertou para uma “pandemia de burnout entre médicos” na Assembleia Geral da WMA em Reykjavik – exagerada?
É certamente correcto advertir contra isto, porque as condições de trabalho dos médicos estão cada vez mais a mostrar mais factores de risco que favorecem o burnout. Os estudos sobre o esgotamento médico estão a aumentar, especialmente nos EUA, e isto também pode ser uma expressão de uma maior atenção a este fenómeno.
Não é a quantidade de trabalho que desgasta os médicos. Em vez disso, desesperam com a burocracia, as restrições económicas e políticas. Então o esgotamento médico é uma doença sistémica?
Pode certamente dizer-se que sim. Enquanto que muito trabalho e longas horas de trabalho são também factores de risco de esgotamento. Mas é de facto o enorme aumento da administração, a pressão económica e as exigências impostas pela política que são muito pesadas para os médicos. Porque a administração leva muito tempo, o que depois reduz o tempo para os pacientes. As directrizes conduzem frequentemente a conflitos de valores entre médicos e restringem a capacidade dos médicos de fazer o que é melhor para os seus pacientes de acordo com a sua ética profissional. Além disso, os médicos têm de justificar a necessidade da terapia uma e outra vez aos pagadores. Ao mesmo tempo, o médico está sob a pressão da alta qualidade e expectativa dos pacientes, pagadores e do público. Aos olhos do público, os médicos não são tidos em alta estima; pelo contrário, são denunciados como a principal causa do aumento dos custos no sistema de saúde. O estudo de Göhring acima mencionado revelou que os médicos de clínica geral com uma grande carga de trabalho, elevada actividade administrativa e incerteza quanto a alterações no sistema de saúde estavam particularmente em risco de esgotamento.
Um grupo particular de médicos é particularmente afectado?
Vários estudos em diferentes países e especialidades médicas indicam que os residentes são particularmente afectados. Em termos de factores de risco pessoal, a falta de separação entre o trabalho e a vida privada é relevante, assim como a luta pela perfeição e a vontade de gastar. No estudo do GP suíço, os homens estavam mais em risco, especialmente no grupo etário 45-55 e nas zonas rurais.
Os primeiros sinais…?
O esgotamento começa com stress prolongado. Nervosismo, tensão, dificuldade de concentração e adormecer, bem como a sensação de não ser capaz de se desligar à noite, são sinais típicos. No entanto, estes sintomas param quando a carga de stress termina. A transição para burnout é frequentemente fluida, mas no burnout a incapacidade de desligar permanece mesmo quando a carga de stress termina. A falta de capacidade de recuperação e o aumento de fadiga associado são sinais importantes de esgotamento precoce, assim como o esquecimento e a falta de concentração, bem como a susceptibilidade a infecções e sintomas vegetativos. No entanto, também existem cursos em que a pessoa afectada se sente muito bem durante muito tempo e parece funcionar alegremente com um alto nível de desempenho e com pouco sono. A elevada libertação de adrenalina mascara a crescente exaustão. De repente há um colapso, quer com uma crise hipertensiva e dores no peito, quer com o colapso total abrupto de todo o funcionamento, associado a um colapso emocional. Posteriormente, as pessoas afectadas estão extremamente exaustas, com deficiências cognitivas e pouco capazes de trabalhar sob pressão.
Diagnósticos diferenciais de burnout?
Os diagnósticos diferenciais a queimar são numerosos. Doenças internas tais como anemia grave ou síndrome metabólica, doenças endócrinas tais como hipotiroidismo, diabetes, insuficiência pituitária, doenças neurológicas tais como apneia do sono, EM, doença de Parkinson ou encefalomielite miálgica (fadiga crónica), doenças infecciosas tais como neuroborelliose, malária ou doença do sono, malignidades, por exemplo, um craniofaringeoma, bem como fadiga induzida por drogas devem ser tidas em conta. Antes de mais, porém, deve ser esclarecido até que ponto a pessoa em causa sofre de depressão ou de outra perturbação psiquiátrica, tal como uma perturbação de ansiedade ou dependência. Estas perturbações são geralmente comorbidas.
Como surgiu o Voto dos Médicos de Genebra, que exige que os médicos também cuidem da sua própria saúde a fim de proporcionar os melhores cuidados de saúde ao doente?
O Voto Médico de Genebra é uma versão contemporânea do Juramento Hipocrático, que foi originalmente adoptado como uma orientação ética pela Associação Médica Mundial em 1948. Os médicos de todo o mundo referem-se a ela, e em alguns países faz parte do código de conduta profissional. Tem sido revisto várias vezes desde então. Na última revisão, em 2017, foi incluída uma nova cláusula sobre a manutenção das competências de saúde e profissionais, tendo em conta o aumento da carga de trabalho e dos níveis de stress dos médicos.
“Cuidarei da minha própria saúde, bem-estar e capacidades para ser capaz de proporcionar o mais alto nível de tratamento”. Esta formulação reflecte que cada médico também tem uma responsabilidade pela sua própria saúde e que esta saúde é um pré-requisito básico para uma prática médica responsável. Mas mostra também que a devoção à profissão médica também tem um limite, porque não deve levar à auto-exploração.
Os médicos queimados aparentemente lutam para prestar os melhores cuidados aos seus pacientes, um estudo descobriu. Poderá isto também pôr em risco a segurança dos doentes?
Os médicos doentes representam um risco de segurança para os doentes quando experimentam um declínio cognitivo ou quando são emocionalmente instáveis. Uma vez que o burnout causa perturbações cognitivas e leva à capacidade emocional, este é de facto um risco potencial para os pacientes.
O que é uma prevenção eficaz?
A prevenção de queimaduras significa um bom autocuidado e um estilo de vida equilibrado. Faça intervalos regulares no dia de trabalho, desligue à noite, durma pelo menos sete horas por noite, faça exercício físico, se possível diariamente ou pelo menos três vezes por semana, relaxe e meditação, cultive a rede pessoal de relações e programe tempo para si próprio – tudo isto é crucial. E é igualmente importante satisfazer as suas necessidades vitais pessoais e fazer o que é significativo e alegre para alguém.
O que pode fazer se, como forasteiro, reconhecer o problema mas a pessoa em questão não o reconhece?
Recomenda-se organizar uma conversa em privado e começar da perspectiva do “eu”: “Estou preocupado porque tenho a impressão de que não estás a ir tão bem”; “Noto que pareces muito cansado, muitas vezes pareces ausente e muitas vezes pareces esquecer as coisas”; “Não te sentes bem?”; “Há alguma coisa que eu possa fazer para ajudar? Este pode ser um ponto de entrada para abordar a questão. Muitas vezes uma mudança completa não pode ser feita imediatamente. Mas pelo menos a sensibilização e/ou mudança lenta pode ser iniciada.
O que é que os colegas devem evitar?
Culpar, acusar ou assumir um papel de mãe ou uma posição médico-terapeuta em relação aos colegas não é indicado. No entanto, o apoio colegial amigável e, se necessário, a assistência concreta são úteis.
Um tópico que preocupa muitos médicos é a violência verbal e física que encontram cada vez mais frequentemente no seu trabalho diário – será isto um gatilho de esgotamento?
Sim: A agressividade, a desvalorização ou mesmo a violência são factores de stress social importantes e está provado que aumentam o risco de burnout.
Que intervenções estruturais no local de trabalho fazem sentido – medidas para reduzir os turnos de trabalho ou uma série de mudanças no fluxo de trabalho clínico? E o que pode ser mudado estruturalmente na prática?
A tendência actual para as práticas de grupo e a possibilidade de trabalho a tempo parcial oferecem grandes oportunidades para reduzir o risco de burnout. Isto pode reduzir o tempo total de trabalho do indivíduo, partilhar a responsabilidade pelos cuidados de emergência e disponibilidade permanente , simplificar os processos administrativos e reduzir o risco financeiro para o indivíduo. As horas de trabalho devem ser interrompidas por pausas regulares e devem ser observados períodos de descanso adequados. Isto aplica-se ao médico que trabalha numa instituição, bem como numa clínica. Em ambos os locais, a gestão rigorosa de faltas, a observância de férias regulares, a rápida compensação por horas extraordinárias e o cumprimento dos requisitos da legislação laboral são muito importantes. Além disso, a formação de supervisores em liderança orientada para os trabalhadores e a sensibilização para o esgotamento são intervenções muito eficazes para todos.
Re-entrada após a crise… ou saída?
Esta é uma decisão individual. O que é relevante é uma reentrada muito lenta e gradual e uma reorganização da forma de trabalhar. Trata-se de reduzir o stress, construir em pausas, evitar a pressão excessiva do tempo e manter um bom autocuidado. Se isto for bem sucedido no antigo local de trabalho, então a reentrada é possível – desde que o trabalho seja fundamentalmente agradável e satisfatório. Caso contrário, é indicada uma saída ou um novo começo.
É possível sair do esgotamento por conta própria ou é indispensável ajuda externa?
Fazê-lo sozinho é muito raro. É aconselhável, especialmente para conseguir uma cura rápida e duradoura, procurar ajuda profissional.
A entrevista foi conduzida por Tanja Schliebe.
PRÁTICA DO GP 2019; 14(5): 44-46
