Embora a vacinação de rotina de todas as mulheres que amamentam não seja actualmente recomendada, os potenciais benefícios superam as preocupações de segurança para as mulheres que amamentam em risco acrescido de COVID-19. A Sociedade Alemã de Medicina Perinatal (DGPM) e a Sociedade Alemã de Ginecologia e Obstetrícia (DGGG) em cooperação com a Comissão Nacional de Aleitamento Materno (NSK) assinalam este facto.
De acordo com os conhecimentos actuais, não há nenhum risco acrescido para a mulher ou bebé em amamentação associado à administração de vacinas não vivas durante a amamentação. Contudo, não existem actualmente dados disponíveis sobre a utilização de vacinas de mRNA no período de amamentação, tais como a influência sobre o lactente amamentado ou a produção/secreção de leite materno.
Uma vacinação de rotina geral de todas as mulheres que amamentam não é actualmente recomendada pela maioria das sociedades profissionais, também com base nos recursos vacinais actualmente limitados. No entanto, o Comité Permanente de Vacinação (STIKO) considera improvável que a vacinação da mãe durante a amamentação represente um risco para o bebé. A Society for Maternal Fetal Medicine (SMFM) também não vê razões para acreditar que a vacina represente um risco de segurança para a mãe e/ou bebé durante o período de amamentação. Um mecanismo biologicamente compreensível que poderia causar danos não é actualmente conhecido. Actualmente, contudo, não existem estudos conclusivos sobre a transferência de componentes de vacinas para o leite materno. Uma vacinação de rotina geral de todas as mulheres que amamentam não é actualmente recomendada pela maioria das sociedades profissionais, também com base nos recursos vacinais actualmente limitados.
A protecção contra a infecção por SRA-CoV-2 para mulheres que amamentam pode ser assumida com o mesmo elevado grau de eficácia de vacinação que foi demonstrado em estudos anteriores para mulheres que não amamentam, apesar de faltarem dados detalhados sobre esta matéria. Especialmente no caso de riscos pessoais de COVID-19 grave devido a comorbilidades ou exposição, tais como doenças cardiovasculares pré-existentes, doenças pulmonares crónicas, doenças auto-imunes e um sistema imunitário enfraquecido, bem como diabetes, hipertensão e obesidade, os benefícios potenciais da vacinação superam claramente as preocupações teóricas sobre a segurança da vacinação.
Há relatos anedóticos de casos graves ou críticos de COVID-19 em crianças com menos de 12 meses de idade, embora os bebés em si não sejam mais susceptíveis de serem infectados e as infecções sejam frequentemente assintomáticas ou leves. No entanto, a imunização da mãe pode minimizar o risco de infecção fetal. Os anticorpos formados pela vacinação-imunização representam uma potencial protecção contra a infecção para o bebé após a secreção no leite materno. Foram detectados anticorpos IgA, IgM e IgG específicos de vírus contra a SRA-CoV-2 no leite materno de mulheres com infecção activa ou recente por SRA-CoV-2 durante a gravidez. Os anticorpos neutralizantes após a infecção ou vacinação representam a melhor correlação imunitária humoral para protecção contra a infecção no momento actual. Embora faltem dados firmes, a imunidade protectora transmitida através do leite materno pode ser uma estratégia de prevenção passiva para proteger o lactente.
Portanto, o aconselhamento e a educação devem apresentar os (potenciais) benefícios da vacinação à mãe e ao bebé e permitir a tomada de decisões participativas Os benefícios do desenvolvimento e da saúde do aleitamento materno devem ser considerados juntamente com a necessidade clínica da mulher de imunização contra a COVID-19 (dependendo de factores de risco para a infecção da SRA-CoV-2/severe COVID-19), e a falta de dados de segurança para a vacina em mulheres que amamentam deve ser informada. No caso de uma maior necessidade de segurança por parte da mulher que amamenta, pode ser considerada uma determinação individual de um período livre de amamentação de um a três dias após a vacinação. No entanto, as recomendações internacionais não vêem aqui necessidade de atrasar o início da amamentação, interrupção da amamentação ou desmame após a vacinação.Conclusão: Os benefícios potenciais da vacinação superam claramente as preocupações teóricas sobre a segurança da vacinação em mulheres que amamentam com risco acrescido de COVID-19.
Fonte: Sociedade Alemã de Ginecologia e Obstetrícia
