“Os primeiros dois meses ainda são considerados um período de carência”.

Muitos doentes queixam-se de sintomas persistentes após uma infecção por SRA-CoV-2. Nestes casos, o primeiro caminho leva geralmente ao médico de família, mas o armamentário à disposição do médico de família nem sempre leva a um diagnóstico claro. Que doentes devem receber mais diagnósticos pulmonares – e especialmente quando?

As primeiras 8 semanas após a infecção ainda podem ser contadas como a fase aguda sem quaisquer problemas. Durante este período, para além da possibilidade de eventos tromboembólicos, não há necessidade de se preocupar muito com complicações, disse o Prof. Dr. Thomas Bahmer, pneumologista do Hospital Universitário Schleswig-Holstein, Campus Kiel (D). Se os sintomas persistirem após 2-3 meses, o desempenho é prejudicado e o exame do GP com laboratório e ECG não traz clareza, então a capacidade de difusão e a pletismografia corporal são o passo seguinte. Depois disso, deve ser verificado que tipo de imagens e outros diagnósticos são indicados.

Os marcadores mais importantes para avaliar a gravidade de uma infecção por SRA-CoV-2 são, evidentemente, o número, tipo e gravidade dos sintomas, a necessidade de hospitalização, oxigenoterapia e o tipo de tratamento. Mas a questão das condições e medicação pré-existentes deve também ser tida em conta. “O que ajuda e eu definitivamente recomendo é a utilização de questionários estruturados para verificar a sintomatologia”, explicou o Prof. (Tab. 1). Além disso, de um ponto de vista pneumológico, as descobertas de outros profissionais devem ser sempre tidas em conta se o paciente tiver sido previamente visto por um clínico geral, cardiologista ou otorrinolaringologista, e em casos mais raros também por um neurologista ou psiquiatra.

Seguimento de um ano

O médico apresentou um estudo chinês que incluiu 83 pacientes (57% homens, 43% mulheres) com idades entre os 52-66 anos de um hospital em Wuhan. A proporção de oxigénio nasal vs. HFNC ou VNI foi de 45% vs. 55%, nenhum dos pacientes recebeu terapia com esteróides na fase aguda. Todos eles sofreram de doença aguda grave com frequência respiratória >30/min,_SpO2 <94% em repouso, pO2/FiO2 <300 mmHg e imagem morfologicamente uma progressão de 50% dentro de 24-48 horas.

Foram excluídos factores de risco concomitantes ou complicadores, ou seja, os pacientes foram hospitalizados e receberam administração de oxigénio, mas não tinham sido ventilados e não tinham quaisquer condições pré-existentes, tais como hipertensão arterial, diabetes, cancro ou doença pulmonar crónica. Eram também exclusivamente não-fumadores.

Durante um ano, esta população foi acompanhada, tanto com CT e função pulmonar como com questionários. A avaliação da função pulmonar mostrou que pode demorar até um ano para que a capacidade de difusão regresse ao intervalo normal. Um terço dos pacientes ainda tinha um DLCO de menos de 80% após 12 meses. “Os primeiros 6 meses permaneceram relativamente inalterados, só então se seguiu um salto no sentido da normalização”, diz o Prof. Bahmer (Fig. 1). No caso da capacidade vital forçada (CVF), 11% ainda sofriam de restrições após um ano. O teste de caminhada de 6 minutos e o mMRC também mostram padrões semelhantes.

Melhoria sobretudo após 9-12 meses

Entre os pacientes que ainda têm restrição de gás de difusão após 12 meses, as mulheres são mais frequentemente afectadas, mas este parece ser o único factor de risco de restrição persistente. A maioria dos pacientes também mostra uma melhoria nos resultados da TC após 9-12 meses. Os sintomas residuais são principalmente alterações do vidro do leite (24%), raramente espessamento do septo (5%), proliferação do desenho reticular (4%) ou compactação subpleural (1%). Após um ano, ainda mais pacientes que já tinham mostrado um curso mais severo da doença na fase aguda sofreram geralmente os efeitos secundários, de acordo com o perito.

O Estudo de Saúde da Cidade de Hamburgo [2] também tem em conta pacientes com cursos ligeiros, mais de 90% dos quais tinham um curso não-hospitalarizado. Aqui, os dados 9-10 meses após a infecção pelo SRA-CoV-2 mostram alterações mínimas nos valores funcionais (capacidade pulmonar total ligeiramente reduzida, resistência das vias aéreas ligeiramente aumentada), mas embora os resultados tenham sido estatisticamente significativamente diferentes, situaram-se, na sua maioria, dentro da gama normal.

Vias de tratamento

A directriz S1 Pós-COVID/Long-COVID [3] recomenda cuidados pneumológicos para a dispneia, queixas torácicas e tosse persistente. Em qualquer caso, a medição dos gases de difusão deve ser realizada, bem como a espirometria forçada e a pletismografia corporal em repouso. Sob stress, o teste de caminhada de 6 minutos e a espiroergometria devem ser utilizados. Na imagiologia, depende da medição dos gases de difusão ou dos dímeros D se o raio-X do tórax é suficiente ou se é necessário fazer um TAC. Além disso, é encorajada uma poligrafia de rastreio. Os testes de provocação não específicos podem ser utilizados para determinar se a hiper-responsividade pós-infecciosa está presente.

Sabe-se que a tosse pós-infecciosa responde frequentemente bem aos corticosteróides inalados. Níveis elevados de FeNO são considerados indicadores de uma boa resposta à ICS. Nenhuma hiperresponsividade e baixo FeNO indicam, pelo contrário, que as ICS não são eficazes.

Para a gestão dos pacientes, é importante desenvolver em conjunto um plano para sair da restrição de desempenho e torná-los conscientes de que melhora com o tempo, mas que também pode levar algum tempo. Sistemas de pontuação como os apresentados na directriz (Fig. 2) são portanto importantes e podem ser dados aos pacientes para os ajudar a determinar o progresso, disse o Prof. Bahmer.

Fonte: 128. Congresso da Sociedade Alemã de Medicina Interna (DGIM)

Literatura:

1. Wu X, Liu X, Zhou Y, et al: 3 meses, 6 meses, 9 meses, e 12 meses de resultados respiratórios em doentes após hospitalização relacionada com a COVID-19: um estudo prospectivo. Lancet Respir Med 2021; 9: 747-754; doi: 10.1016/S2213-2600(21)00174-0.
2. Petersen EL, Goßling A, Adam G, et al: Avaliação multi-organismos em indivíduos principalmente não hospitalizados após infecção por SRA-CoV-2: O programa COVID do Estudo de Saúde da Cidade de Hamburgo. European Heart Journal 2022; 43 (11): 1124-1137; doi: 10.1093/eurheartj/ehab914.
3. Koczulla AR, Ankermann T, Behrends U, et al: S1 Guideline Post-COVID/Long-COVID 2021; AWMF Register Number 020-027.

InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2022; 2(4): 17-18.