Os maus-tratos a idosos com distúrbios neuropsiquiátricos são comuns, principalmente como resultado de uma sobrecarga de prestadores de cuidados informais e familiares. Uma vaga suspeita pode ser melhor esclarecida com perguntas do Elder Abuse Suspicion Index. A prevenção mais importante é proporcionar alívio suficiente para o principal prestador de cuidados.
Em geral, o abuso de idosos é comum na Europa, de acordo com um inquérito representativo de 4467 pessoas com idades compreendidas entre os 60 e os 84 anos que vivem em lares privados de sete cidades europeias: 22,6% relatam pelo menos um caso de abuso no último ano, 19,8% sob a forma de abuso psicológico, 3,9% sob a forma de abuso financeiro, 2,6% sob a forma de abuso físico (0,7% com lesões) e 0,8% sob a forma de abuso sexual [1].
A violência contra os idosos é definida pela OMS como acções orientadas que sobrecarregam, ferem, prejudicam ou restringem as pessoas em causa, mas também como falha consciente ou inconsciente na prestação do apoio necessário.
Embora o abuso de idosos em instituições de cuidados de idosos seja mais frequentemente noticiado na imprensa, na realidade é muito mais comum e muitas vezes pior em casa. O número de casos não relatados é enormemente elevado, porque os cuidados domésticos são caracterizados pela dependência e poder, sentimentos ambivalentes, papéis desconhecidos nos quais os familiares muitas vezes escorregam sem preparação, bem como pelo desenrolar de conflitos anteriormente reprimidos. Isto é tanto mais importante quanto 80% das pessoas com mais de 80 anos na Suíça vivem em casa e 60% são cuidadas por familiares. Isto também se aplica à maioria dos pacientes mais idosos com doenças neuropsiquiátricas.
Num estudo da Universidade de Zurique de Ciências Aplicadas, os padrões de conflito da violência doméstica foram investigados através de uma análise qualitativa baseada em 31 casos de queixa no Gabinete de Reclamações Independentes para a Terceira Idade (UBA) [2]:
Entrelaçamento intergeracional no vício
Estudo de caso: Uma académica de 94 anos com demência leve causa um incêndio na cozinha da sua casa unifamiliar, que ela ocupa sozinha. O seu filho coloca-a num lar de idosos privado nas proximidades. Ela vem à UBA com a ajuda de um amigo e queixa-se que o seu filho mal a visita, que já não lhe é permitido ir a sua casa, embora precise urgentemente de roupa de lá. O filho coloca a sua filha, que está a estudar, em casa e quer comprá-la por ela abaixo do preço de mercado. Ela está preocupada com o facto de em breve já não poder pagar a dispendiosa casa. Graças à mediação da UBA, ela pode regressar a sua casa e é cuidada lá com o Spitex.
Maus-tratos a idosos na parceria com a demência
Estudo de caso: Um farmacêutico de 87 anos, ligeiramente deficiente cognitivamente, vive com a sua mulher de 85 anos, que bebe muito vinho branco, e depois bate-lhe repetidamente bêbado com a sua bengala. Por causa disso, teve-a repetidamente hospitalizada psiquiátricamente pela FU, mas levou-a sempre de novo para casa após dois dias. Após um esclarecimento detalhado do conflito e a constatação de que ela só tem bebido excessivamente desde a sua demência, concorda com a proposta de tornar o lar sem álcool. Como resultado, esquece-se de pedir álcool e já não se torna agressiva.
Conflito de irmãos sobre serviços de cuidados
Estudo de caso: Uma mãe de 90 anos vive com demência numa casa velha ao lado do novo edifício da filha mais velha. Ela visita-os todas as noites. A segunda filha organiza os cuidados da sua mãe com empregados privados seis dias por semana. Ela cuida da terceira filha aos domingos. A primeira filha sabota repetidamente as ordens aos empregados da segunda filha e insulta as irmãs. A segunda filha vai para o gabinete de reclamações, e o gabinete é capaz de desanuviar o conflito com a mediação de conflitos, o que envolve uma clara divisão de tarefas entre as três irmãs.
Proximidade social e exploração financeira
Estudo de caso: Um homem de 75 anos de idade com um impedimento na fala está casado com uma mulher jamaicana de 50 anos de idade há quatro anos e vive em AHV e em benefícios suplementares. Enviam quase todos os seus salários de limpeza para o seu país de origem, mas não declaram os salários como rendimentos para o gabinete de prestações suplementares. Isto exige um grande reembolso, que ele não pode fazer. Ele também tem medo dela, que é fisicamente superior a ele. Ele quer uma separação e eventualmente um divórcio, mas sente-se impotente. Graças à mediação de vários peritos da UBA, podem ser encontradas soluções aceitáveis (reembolso em pequenas prestações, apartamentos separados e divórcio).
Conflito de vizinhança por negligência
Estudo de caso: Uma mãe de 80 anos com demência vive no quarto andar de um edifício de apartamentos, e a sua filha deprimida vive no primeiro andar. Ela ajuda o mais que pode, mas a mãe rejeita frequentemente esta situação como interferência indevida. No entanto, em vez disso, toca frequentemente os sinos dos vizinhos em momentos inapropriados para assuntos triviais. Estes chegam à UBA, cujo perito em cuidados organiza cuidados profissionais Spitex e informa os vizinhos e dá-lhes também a possibilidade de se separarem. A filha fica assim muito aliviada e a sua depressão melhora.
Autonomia de acção apesar da necessidade de protecção (roubo de manias)
Estudo de caso: Um comerciante de prataria com 73 anos vive num apartamento de reforma. A sua administração é feita pelo filho. Ela acusa-o de roubar a prata. A polícia considera-a não fidedigna e suspeita de paranóica. A sua memória está intacta e ela insiste em ser subornada pelo seu filho. Ela encontra alguém para a ajudar a mudar-se para o estrangeiro para viver com a sua irmã. Depois de pouco tempo, sente-se também roubada de lá e quer voltar para a Suíça.
O que fazer em caso de suspeita?
Uma vez que especialmente os cuidados domiciliários prolongados de idosos doentes neuropsiquiátricos crónicos são um factor de risco de maus-tratos a idosos, é necessário pensar sempre em agressões por parte dos prestadores de cuidados ao prestar cuidados médicos. Se houver uma vaga suspeita, um “sentimento de desconforto intestinal”, um interrogatório usando o “Índice de Suspeitas de Abuso de Idosos” de acordo com Jaffe é muito útil (ver caixa) [3].
O aconselhamento preventivo é importante no tratamento de doentes neuropsiquiátricos crónicos, o que promete evitar, na medida do possível, exigências excessivas aos familiares prestadores de cuidados. Isto inclui informar a família numa fase precoce sobre os serviços profissionais disponíveis localmente para cuidados domiciliários e de dia, possivelmente envolvendo peritos das ligas de saúde relevantes (por exemplo, MS League, Associação de Parkinson, Associação de Alzheimer). Muitas vezes, uma discussão familiar com todos os envolvidos é também útil para organizar e acordar todos os membros da rede de ajuda formal (= profissional, paga) e informal (= fornecida por familiares, não paga).
Uma tarefa médica central aqui é consciencializar os familiares que cuidam do perigo de serem sobrecarregados e da necessidade de alívio. Especialmente se uma única pessoa assumir sozinha os cuidados, a longo prazo, há normalmente ou doença do prestador de cuidados (por exemplo, depressão ou outras doenças relacionadas com o stress, tais como hemorragias estomacais) ou maus-tratos da pessoa a quem são prestados os cuidados. Os idosos devem ser encorajados a aceitar o alívio dos netos; os adolescentes são muitas vezes capazes de o fazer e podem estar bem motivados. Cursos de formação complementar para familiares que prestam cuidados e participação regular em grupos de familiares organizados por ligas de saúde ou Pro Senectute são também muito úteis.
Se uma suspeita de abuso de idosos for confirmada, a ajuda da UBA também pode ser solicitada; em casos de dificuldades, a autoridade de protecção de crianças e adultos (KESB) deve ser chamada a intervir. Em situações agudas e graves, a hospitalização numa clínica somática ou psiquiátrica é frequentemente indicada, se necessário por meio de uma colocação social. É importante informar a clínica da suspeita de abuso, a fim de evitar um regresso prematuro a cuidados domiciliários perigosos. Como a vítima de maus tratos a idosos depende normalmente de cuidados contínuos, o afastamento da polícia – que é geralmente a medida padrão em casos de violência doméstica – não pode normalmente ser aplicado e, consequentemente, a denúncia à polícia não é normalmente indicada, excepto no caso de incidentes com risco de vida aguda.
Literatura:
- Lindert J, et al: Violência contra pessoas com mais de 60 anos e depressão e ansiedade-Resultados de um estudo europeu. O Serviço de Saúde 2010; 72 (08/09): P69.
- Baumeister B, et al.: Seis padrões de conflito: resultados de uma análise de ficheiro. S.43-64. in: Baumeister B. e Beck T. (eds.): Schutz in der häuslichen Betreuung alter Menschen. 2017; Berna: Hogrefe Verlag
- Yaffe MJ, et al: Desenvolvimento e validação de uma ferramenta para melhorar a identificação médica do abuso de idosos: o Índice de Suspeitas de Abuso de Idosos (EASI). Journal of Elder Abuse & Neglect 2008; 20 (3): 276-300.
PRÁTICA DO GP 2018; 13(1): 32-34
