Hermann Keller, MD, foi convidado para falar no 3º Workshop de Peeling Suíço de Vida e forneceu informações sobre anestesia em peelings químicos. Mostrou aos participantes como tornar a situação tão suportável quanto possível para os doentes durante o tratamento. O Dr. Hermann Keller mencionou a preparação dos pacientes para anestesia e cuidados pós-operatórios como outros pontos importantes.
Dra. Keller, de que tem de estar ciente quando se tem um anestésico para um peeling químico?
Keller, MD:
A dor de um peeling profundo é tão severa que os analgésicos por si só não são suficientes. Este tratamento requer quase mais medicação do que uma apendicectomia. O objectivo é tornar a situação tão suportável quanto possível para os pacientes. Mas o problema é que um anestésico geral é um “no-go” nesta situação. Os pacientes têm de ser ventilados e isto não é compatível com o tratamento porque a máscara e o tubo causam distorções no rosto. Além disso, não é certo se as substâncias descascadas atacam o material dos dispositivos. A variante de anestesia regional também não é uma opção, visto que a anestesia regional completa no rosto não é de todo possível porque os nervos cranianos também estão envolvidos.
Qual a forma de anestesia que utiliza então?
Tenho de escolher uma solução intermédia e que é a analgo-sedação. O objectivo é que os pacientes estejam calmos, não sofram e, idealmente, que tenham amnésia do procedimento. Ser-lhe-á dado um comprimido para dormir suave, geralmente Dormicum, e também um analgésico. Os opiáceos não devem ser utilizados, ou apenas com cautela. Os opiáceos têm a vantagem de proporcionar uma boa analgesia, mas causam depressão respiratória. Isto pode ser perigoso, especialmente em combinação com outros medicamentos. A cetamina é uma alternativa aqui, mas precisa de experiência e os efeitos secundários são desagradáveis, especialmente os pacientes mais jovens alucinam. No entanto, com uma dosagem de 0,5 a 1 mg por quilograma de peso corporal, obtém-se uma analgesia bastante boa. A depressão respiratória não é tão rápida como com os opiáceos. Desde que se mantenha num determinado limite, o paciente ainda respira por si próprio.
O Propofol é outra opção. É de acção curta, facilmente controlável, mas não tem qualquer efeito analgésico. Porque pode causar paragem cardíaca, especialmente em pacientes mais jovens, com propofol o paciente deve ser monitorizado com ECG.
Como está equipado para uma tal missão?
Tal como para uma anestesia normal! Portanto, necessita de equipamento de anestesia completo com monitorização, ou seja ECG, medição da pressão arterial e saturação de oxigénio, acesso venoso para aplicação de medicamentos, especialmente em caso de efeitos secundários ou complicações, por exemplo, vómitos, arritmia cardíaca ou como mencionado paragem cardíaca. E o oxigénio deve estar disponível com a possibilidade de ventilar o paciente.
Como devem os doentes estar preparados para a anestesia?
A visita de pré-medicação é obrigatória para anestesia, mesmo para procedimentos ambulatoriais. O paciente vem à clínica para a discussão preliminar e preenche o questionário de anestesia. Se necessário, faço também um exame clínico. Além disso, a cirurgia e o consentimento anestésico devem ser assinados. É o mesmo procedimento que para um paciente que está a ser operado, não há diferença para mim.
O que acontece após o procedimento?
Os pacientes devem ser monitorizados durante pelo menos duas horas de pós-operatório. Posteriormente, só são autorizados a ir para casa com um acompanhante se estiverem completamente acordados, o que significa que se aplicam os requisitos para anestesia. Isto porque ainda estão em risco em casa em resultado da anestesia e dos efeitos secundários da medicação pós-operatória, por exemplo, se não estiverem totalmente orientados. A dor é por vezes tão grave após o procedimento que dou aos doentes opiáceos fracos e medicamentos anti-inflamatórios durante 48 horas. Tento visar diferentes pontos de geração e processamento da dor com medicamentos, mas a janela é estreita para a redução da dor.
Na sua opinião, o que é particularmente importante a ter em conta do ponto de vista médico ao executar uma descasca profunda?
O dermatologista deve “mudar para cirurgião” para tal tratamento e estar ciente de que está a causar uma lesão relativamente maciça, de grande área, e no rosto, por assim dizer. Deve também considerar o impacto que isto terá nos doentes. É crucial que o dermatologista seja suficientemente responsável para saber o que está a fazer durante um tal procedimento. A minha convicção é que o descasque profundo deve ser deixado em paz, a menos que um anestesista esteja a postos. Se quiser fazê-lo seriamente e assumir a responsabilidade pelo doente, não o pode fazer sem um anestesista.
Dra. Keller, muito obrigada por esta entrevista.
PRÁTICA DE DERMATOLOGIA 2016; 26(6): 32-33
