Qualquer pessoa que, por qualquer razão, olhe para a lista de substâncias proibidas no desporto, ficará espantada ao encontrar insulina lá. Durante anos, este medicamento – ainda o padrão-ouro do tratamento da diabetes, tem sido listado sob “Substâncias e métodos proibidos a todo o momento (dentro e fora de competição) S4, Hormonas e moduladores metabólicos 5.2 Insulina e miméticos da insulina”. O que explica a presença na lista de doping deste medicamento que salva vidas de 422 milhões de diabéticos adultos em todo o mundo?
A insulina não só acelera a absorção da glicose e a formação do glicogénio armazenador de energia no fígado e nas células musculares, como também afecta o metabolismo proteico com um aumento da síntese proteica, através da activação de outras hormonas anabólicas (IGF-1, MGF = factor de crescimento mecânico). A insulina pertence assim, no sentido mais amplo, às substâncias anabolizantes e promotoras de regeneração dopante. A hormona não é apenas popular entre os homens musculares, os atletas de resistência também a apreciam porque melhora a capacidade aeróbica. Isto pode ser aumentado até ao dobro. Para alcançar o efeito desejado, os atletas aparentemente injectam insulina e glucose como uma infusão mista. Os esteróides anabolizantes clássicos são frequentemente utilizados ao mesmo tempo. Encontrar a mistura exacta deste cocktail de potência é uma caminhada de corda bamba entre o aumento do desempenho e o coma hipoglicémico e outras reacções desfavoráveis para a saúde (armazenamento de gordura, edema, perturbações visuais, etc.). A insulina como agente dopante já ceifou numerosas vidas. Ao contrário do que é dito frequentemente entre os utilizadores, que a detecção não é possível devido às propriedades fisiológicas e à curta meia-vida da hormona, é incorrecto: o uso indevido pode ser detectado no laboratório.
Desempenho desportivo de topo apesar da diabetes
No entanto, a terapia com insulina é naturalmente possível para atletas competitivos com diabetes, está simplesmente sujeita a notificação com uma autorização excepcional para fins terapêuticos (ATZ). Vários atletas de topo diabéticos muito bem sucedidos são conhecidos, incluindo campeões mundiais e campeões olímpicos, em desportos tão diversos como a patinagem artística e o remo.
Vale a pena notar que os novos medicamentos anti-diabéticos tais como os inibidores SGLT2, os inibidores DPP-4, glinidas, glitazonas, α-glucosidase inibidores e agonistas receptores GLP-1 não estão na lista de doping, nem os biguanidas e sulfonilureias mais antigos. Para tal, os análogos de insulina são proibidos tanto na formação como na competição.
Numerosos atletas de topo com diabetes são conhecidos no país e no estrangeiro, a maioria deles pertencentes ao tipo 1 de diabéticos. Que progresso desde os anos 80, quando este diagnóstico equivalia efectivamente a uma proibição do desporto! Hoje em dia, as pessoas afectadas podem atingir um desempenho máximo graças a uma melhor monitorização e opções terapêuticas. No entanto, o controlo da glucose no sangue durante o desporto continua a ser complicado. É impressionante como certos atletas praticam o seu desporto com a bomba de insulina: No triatlo, por exemplo, com diferentes requisitos de insulina basal nas disciplinas individuais, está programado para prevenir a hipoglicémia durante a competição. Outros atletas usam um sensor para medição contínua da glicose. Todos estão bem informados sobre a insidiosidade da doença, provavelmente o ponto cardeal do problema.
Aumento constante da diabetes tipo 2 em todo o mundo
No entanto, o número de atletas competitivos entre os diabéticos é cada vez mais reduzido. Apesar do constante desenvolvimento da investigação da diabetes, observa-se um aumento constante na incidência e prevalência desta doença em todo o mundo, o que é especialmente verdade para a diabetes tipo 2. Actualmente, o número de diabéticos a nível mundial está estimado em 400 milhões; em 2040, será de 640 milhões. De acordo com a OMS, uma em cada seis pessoas terá em breve diabetes. Isto significa uma verdadeira pandemia que está a progredir em paralelo com o desenvolvimento da obesidade. O tipo 2 (não dependente de insulina) é seis a dez vezes mais comum do que o tipo 1 (não dependente de insulina).
Nos últimos anos, houve muitas mudanças no tratamento da diabetes tipo 2, sobretudo devido a novas preparações como os já mencionados inibidores SGLT2, os inibidores DPP-4, glinidas, glitazonas, α-glucosidase inibidores e agonistas receptores de GLP-1. Também estão disponíveis no mercado novas formas de insulina. Além disso, os valores-alvo foram alterados: Em vez de uma meta HbA1c universal, o objectivo hoje em dia é atingir um valor individual. Finalmente, factores como as preferências do paciente, os objectivos do médico e outras condições de enquadramento (reembolso) são tidos em conta.
Influenciar a doença de forma positiva
No entanto, uma mudança no estilo de vida é uma medida básica em todas as fases da terapia: uma nutrição equilibrada, apoiada por uma actividade física regular (desporto), desempenha o papel mais importante neste contexto. Do ponto de vista médico, o exercício visa principalmente melhorar o controlo metabólico (glicemia, lipídios no sangue, colesterol, pressão arterial, etc.). Isto é feito com o objectivo de reduzir os riscos de doenças secundárias (ataque cardíaco, ictus).
Ao mesmo tempo, os efeitos no bem-estar geral e na saúde mental são alcançados, o que reduz o sentimento de doença e a atitude negativa em relação à doença. Como geralmente recomendado, cinco vezes 30 minutos de exercício por semana é suficiente para influenciar positivamente a diabetes e a saúde. As sociedades profissionais recomendam o treino de resistência, força e flexibilidade como actividade física. A combinação de força e resistência dos desportos provou ser particularmente eficaz para os doentes com diabetes. O controlo glicémico melhora tanto sob treino aeróbico como sob treino de força. Com ambos os tipos de treino, é importante envolver diferentes grupos musculares de todo o corpo. No entanto, é igualmente importante que o paciente receba instruções concretas do médico. O conselho de se mover sozinho dificilmente é suficiente! Estudos demonstraram que com formação apropriada, reduções de HbA1C de 0,5 a 0,8 pontos percentuais podem ser alcançadas. Isto está próximo do efeito da insulinoterapia durante um período de tempo semelhante.
Observar contra-indicações
Assim, a actividade física é importante para diabéticos de tipo 2, mas aparentemente nem todos beneficiam na mesma medida. Sabe-se que em até 20% dos diabéticos, o exercício não melhora a homeostase da glicose, a sensibilidade à insulina ou a densidade mitocondrial no músculo. Em cerca de 7%, há mesmo provas de um efeito negativo, tal como um aumento da tensão arterial sistólica em repouso ou uma redução do DLH de jejum. Foram realizados estudos de gémeos para procurar causas genéticas para estas diferenças interindividuais e, de facto, foram encontrados vários loci genéticos que influenciam a resposta metabólica ao exercício. No futuro, testes genéticos serão certamente utilizados para detectar tais fenómenos.
Escusado será dizer que as actividades físicas basicamente positivas na diabetes só devem ser abordadas após um esclarecimento médico exaustivo. Existem, de facto, algumas contra-indicações para o exercício moderado a intensivo para diabéticos do tipo 2. Em qualquer caso, a retinopatia proliferativa progressiva proíbe as cargas de choque devido ao aumento da pressão intra-ocular. No caso de neuropatia periférica, deve ser dada atenção à saúde dos pés e deve ser dada preferência à natação ou ao ciclismo. Na neuropatia autónoma, a gama de intensidade deve ser bem definida. E, nesta situação, lembre-se que o ritmo cardíaco não é fiável como medida de esforço.
A diabetes e o desporto poderiam ser entendidos, por um lado, como uma simbiose terapêutica de objectivos e, por outro, como uma contradição. De facto, o exercício como terapia e prevenção é imbatível em termos de eficácia, mas também de incumprimento!
