Pensos de feridas antimicrobianas no âmbito da “Antibiotic Stewardship”.

Um dos objectivos mais importantes no tratamento de feridas pós-operatórias e traumáticas é a prevenção de infecções de feridas. Contudo, uma utilização acrítica de antibióticos é problemática, tendo em conta a crescente ameaça de resistência aos antibióticos. Como uma análise secundária publicada no International Wound Journal mostra, os pensos para feridas revestidos com prata nanocristalina podem dar um valioso contributo para a “gestão antibiótica” como um método alternativo ou complementar de tratamento de feridas locais.

Cerca de um terço dos doentes com feridas complexas desenvolvem um curso crónico. A infecção de feridas locais é um problema central de cicatrização deficiente [1]. É por esta razão que os antibióticos são frequentemente utilizados, embora nem sempre se considere cuidadosamente se tal é necessário. Tendo em conta o progresso no tratamento de feridas locais e o problema crescente da resistência aos antibióticos, isto já não é apropriado. Isto porque estão disponíveis estratégias locais de tratamento antimicrobiano para o tratamento de feridas crónicas e agudas infectadas e susceptíveis de infecção, que têm em conta esta situação problemática e a realidade actual dos cuidados [2–4]. Os curativos antimicrobianos para feridas são o estado da arte para o tratamento local de tais feridas. Na terapia de feridas antimicrobianas, o objectivo é controlar ou combater a infecção, o que pode ser alcançado através da redução da carga microbiana na ferida. A eficácia antibacteriana é decisiva para o curso posterior da cicatrização de feridas [5].

Controlo de infecções através de curativos de feridas revestidos a prata nanocristalina

A prata é um anti-séptico utilizado para prevenir e tratar infecções como parte das medidas de administração de antibióticos [7,8]. Os iões de prata (Ag+) são uma componente de curativos especializados para feridas porque têm um amplo espectro de actividade antimicrobiana, bem como outras propriedades relevantes. Através de um processo especial patenteado de aplicação de prata, o curativo nanocristalino com revestimento de prata Acticoat™ desdobra efeitos antimicrobianos eficazes no contexto da profilaxia e controlo de infecções. Acticoat™  ^{caracteriza-se por uma alta dose, libertação contínua de prata, que é altamente bactericida.} Há provas de que a utilização de pensos revestidos com prata nanocristalina é útil na gestão de infecções locais por Staphylococcus aureus resistente à meticilina no contexto de procedimentos cirúrgicos e é benéfica na redução ou prevenção de antibióticos sistémicos em doentes com feridas de queimaduras. Além disso, estudos mostram que os pensos para feridas revestidos a nanocristalino com prata ajudam a reduzir os custos de tratamento [9].

O que ter em atenção quando se usam pensos para feridas com prata

A infecção da ferida pode ser representada como um continuum de fases entre a colonização da ferida e a infecção. A figura 1 mostra os principais critérios para um tratamento local eficiente com pensos revestidos a prata [7,8]. A figura 2 mostra a fase em que os pensos de prata devem ser utilizados [8,10]. Um grupo de peritos declarou num documento de consenso que o tratamento anti-séptico tópico, tal como pensos com prata, também pode ser utilizado para infecções graves [10]. No entanto, isto não se aplica a todos os casos; por exemplo, pode ser necessário o uso mais precoce de antibióticos sistémicos em doentes de alto risco. Um documento publicado em 2020 pela World Union of Wound Healing Societies afirma que os pensos antimicrobianos de prata só devem ser utilizados durante um máximo de 4 semanas e que deve ser feita uma avaliação após 2 semanas [11,12]. Se os sinais e sintomas de infecção ou risco de infecção já não estiverem presentes, recomenda-se a interrupção do tratamento local com o penso revestido a prata.

Literatura:

1. BVMed: Position paper: Evaluation criteria for clinical evidence, Maio 2021, www.bvmed.de
2. Cooper R, Kirketerp-Moller K: Intervenções antimicrobianas não antibióticas e gestão antimicrobiana no tratamento de feridas: programa de gestão antimicrobiana da EWMA. J Wound Care 2018; 27(5): 1-18.
3. Batalha G: Gestão Anti-séptica. Biocide Resistance and Clinical Implications (1ª edição). Springer Nature Switzerland AG, 2018.
4. Dienere H, et al: Situação de tratamento de feridas vasculares na Alemanha. Cirurgia Vascular 2017(22): 548.
5. Augustin M: Exemplos práticos de estudos clínicos com dispositivos médicos e a sua aplicação: Tratamento de feridas. Z Evidência Fortbild Qual.Gesundh.wesen (ZEFQ) 2012(10): 347-353.
6. Instituto Robert Koch: www.rki.de/DE/Content/Infekt/Antibiotikaresistenz/Antibiotic_Stewardship.html, (último acesso 15.03.2022)
7. Woodmansey EJ, Roberts CD : Uso apropriado de pensos contendo prata nanocristalina para apoiar a gestão antimicrobiana em feridas. Int Wound J. 2018(15): 1025-1032.
8. Evidence in focus, Publication Summary, www.smith-nephew.com/documents/education%20and%20evidence/literature/2018/15881%20acticoat%20woodmansey%20(2018)%20eif_v2_1118.pdf, (letzter Abruf 15.03.2022)
9. Glik J, et al: Uma avaliação retrospectiva de 2000 pacientes de uma nova estratégia de gestão de feridas de queimaduras tendo em vista a prevenção e tratamento de infecções. Int Wound J 2017; 15(3): 344-349.
10. Ayello EA, et al: Consenso internacional. Uso apropriado de pensos de prata em feridas. Um consenso de grupo de trabalho de peritos. Feridas em 2012; 1-24.
11. Wounds International. Consenso internacional. Uso apropriado de pensos de prata em feridas. Wounds International, Londres, Reino Unido. 2012.
12. www.woundsinternational.com (última chamada 15.03.2022)
13. União Mundial das Sociedades de Cura de Feridas. Provas no tratamento de feridas. Londres: Wounds International 2020, www.woundsinternational.com (última vez que se acedeu a 15.03.2022).

PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2022; 32(2): 40-42