O facto de o desporto, como o assunto secundário mais importante do mundo, estar intimamente ligado ao mundo da medicina, é algo que a publicidade farmacêutica em particular gosta de realçar. A actividade desportiva é dramaticamente encenada para ilustrar a esperada eficácia de certas drogas. Do mesmo modo, encontramos referências próximas ao desporto na designação de vários distúrbios de saúde. Algumas delas serão destacadas abaixo. Começamos primeiro com os distúrbios de saúde do campo da medicina interna. A parte 2 foi publicada em HAUSARZT PRAXIS 12/2016.
O coração do desportista
Já em 1899, foi descoberto um alargamento do coração em esquiadores de fundo treinados na Escandinávia por meio de percussão. O termo “coração desportivo”, “coração de atleta” ou “coração de atleta” também tem origem a partir desta época. Este termo refere-se basicamente a um alargamento não patológico do coração causado por exercício intenso. Tal como o músculo esquelético, o miocárdio responde ao stress físico intenso com um aumento da massa muscular e esta hipertrofia é considerada uma adaptação fisiológica adequada. De acordo com as descobertas científicas até à data, o alargamento do coração provocado pelo desporto não parece representar qualquer risco para a saúde do atleta.
A duração e o tipo de treino físico influenciam a extensão da mudança no tamanho e estrutura do coração. O treino a curto prazo ainda não é capaz de influenciar o tamanho do coração; o treino a longo prazo, por outro lado, produz uma mudança que tende a influenciar a espessura da parede no caso do treino de força e o volume ventricular no caso do treino de endurance. O alargamento é harmonioso e afecta não só o ventrículo esquerdo, mas também as cavidades cardíacas. Tipos específicos de exercício determinam as mudanças estruturais no músculo cardíaco, mas a extensão da resposta ao exercício varia consideravelmente de pessoa para pessoa.
Ao contrário do que acontecia no passado, o “diagnóstico” do coração do atleta é determinado por ecocardiografia se necessário. Na prática, os primeiros sinais são principalmente detectados ou suspeitos durante um exame médico desportivo no ECG. No entanto, a identificação do coração de um atleta pode ser um delicado acto de equilíbrio diagnóstico.
Anemia do atleta
Os atletas bem treinados, especialmente os de resistência, tendem a ter níveis mais baixos de hematócrito e hemoglobina do que os atletas não-atletas. Em comparação com a norma prevalecente na população em geral, são portanto considerados ligeiramente anémicos. Este facto foi denominado “Pseudoanemia Atlética”. No entanto, numa inspecção mais atenta, a anemia do atleta é um nome errado, porque se baseia num desrespeito por uma reacção fisiológica normal: a parte líquida do sangue, ou seja, o plasma sanguíneo, reage muito rapidamente a cargas de treino intensivo. Durante um trabalho físico intensivo, é produzida uma grande quantidade de calor. Em troca, o suor na quantidade de 2 ou mais litros/h é produzido e excretado para arrefecer o organismo. Esta perda de fluido é então parcialmente compensada pelo plasma sanguíneo, que pode ser medido, por um lado, como uma diminuição do volume de sangue e, por outro lado, como um aumento relativo do conteúdo celular. Um corpo bem treinado armazena reservas de fluidos no espaço intracelular e nos vasos, por assim dizer. O armazenamento pode levar a um aumento significativo (até 20%) do volume de plasma. Este aumento é equivalente a um relativo afinamento do sangue, porque a proporção de células sanguíneas parece ser reduzida; daí a interpretação errónea do fenómeno como anemia. Por conseguinte, o termo inglês “pseudoanaemia” é muito mais apropriado.
É de salientar que esta adaptação típica é uma reacção “saudável” do corpo: Conduz a um melhor fluxo sanguíneo, a uma melhoria do débito cardíaco, bem como a uma diluição do conteúdo de fibrinogénio e a uma redução do risco de trombose.
A fim de distinguir entre pseudoanemia e verdadeira anemia, pode ser útil determinar com precisão o momento da colheita de sangue em relação ao programa de exercícios.
Anorexia Athletica
Nem sempre se presta atenção suficiente à antropometria do atleta, que inclui o peso. Isto apesar do facto de as classes de peso serem comuns nos desportos de competição (em artes marciais, remo, etc.) e de a estética corporal desempenhar um papel central em algumas disciplinas (por exemplo, ginástica artística, ginástica rítmica, patinagem artística, etc.). Além disso, há desportos onde um peso pesado é desvantajoso, tais como disciplinas de corrida de longa distância, esqui de fundo e saltos de esqui, onde a aerodinâmica depende da morfologia. A este respeito, não é surpreendente que o controlo rígido do peso em algumas disciplinas do desporto de competição possa levar a perturbações do comportamento alimentar.
O termo anorexia atlética foi introduzido no início dos anos 80 para tornar claro que esta forma de desordem alimentar é exclusivamente induzida pelo desporto. Refere-se à redução deliberada do peso corporal com o objectivo de melhorar o desempenho atlético. Em contraste com a anorexia propriamente dita, a anorexia atlética não é (ainda) uma doença psiquiátrica, porque a restrição consciente dos alimentos pode teoricamente ser invertida. A prática mostra, contudo, que o perigo do exagero patológico está definitivamente presente. Em 1992, a “Tríade das Atletas Femininas” (anorexia + amenorreia + osteopenia/osteoporose) foi descrita pela primeira vez. Desde então, o conhecimento sobre a anorexia atlética tornou-se mais preciso. Hoje em dia, o termo “Deficiência Relativa de Energia no Desporto” (RED-S) é correctamente utilizado, uma vez que se verificou que os atletas masculinos também não são poupados a estas perturbações.
“Pé de Atleta
A dermatologia também fornece a sua quota-parte de doenças de saúde induzidas pelo desporto. O “pé de atleta”, na nossa opinião sem um termo alemão correspondente, é uma micose generalizada do pé. “Correr é o deleite do fungo”, como alguém disse com um piscar de olhos, e onde quer que o pé actue como um “utensílio desportivo”, a probabilidade de apanhar micose é elevada. Estima-se que um em cada três atletas tem uma infecção fúngica interdigital e mais de 15% também tem fungos nas unhas (onicomicose). Ambas as doenças estão estreitamente ligadas e são basicamente contagiosas – do pé à cabeça e de pessoa a pessoa. Vestiários partilhados, chuveiros e banhos, bem como sapatos suados, são o terreno ideal para a propagação destes agentes patogénicos problemáticos. Ambas as formas da condição, a micose interdigital e a onicomicose, são curáveis. A chave para a cura reside numa terapia combinada de remédios de acção sistémica e local.
Herpes Gladiatorum
As roupas escanzeladas dos lutadores e o intenso contacto físico durante a competição fazem deste desporto um vector adequado para fenómenos herpéticos. É importante distinguir esta doença do impetigo, uma infecção bacteriana da pele; ambas as afecções têm pequenas vesículas com crostas amareladas em algum momento do seu curso.
Dementia Pugilistica
Este termo do boxe, também conhecido como “bêbado por soco”, refere-se na realidade à fase final da “encefalopatia cerebral traumática crónica” (CTBE). A imagem do recentemente falecido lutador Muhammad Ali vem-me à mente. Esta entidade clínica já tinha sido descrita por Martland em 1928. Manifesta-se em diferentes formas de expressão – suave, moderada e severa. Desde o início, observa-se mudanças de personalidade tais como euforia, choro repentino e uma falta de consciência da própria doença. A fala torna-se mais lenta e a memória deteriora-se progressivamente. Os casos graves fazem lembrar fortemente a doença de Parkinson.
As regras do boxe têm cada vez mais em conta este risco, com regras muito rigorosas de reinstauração para os pugilistas que sofreram um nocaute.
É interessante notar que a exigência de capacete para boxeadores amadores, que foi introduzida em 1984, foi abolida em 2013 devido a um aumento das complicações das lesões.
“Ouvido de Nadador”
Esta é a otite externa, que se encontra nos nadadores. A humidade constante no ouvido leva a uma redução na produção de cerúmen e a uma diminuição do valor do pH. Por outro lado, isto leva a uma quebra do epitélio e, portanto, a uma redução da protecção fisiológica natural contra infecções. Esta protecção reduzida facilita a entrada de infecções com agentes patogénicos predominantemente gram-negativos (Pseudomonas). O tratamento é com gotas auriculares, que reestabilizam o pH, e por vezes com antibióticos.
“Enxaqueca do futebolista”
As dores de cabeça não são desconhecidas no desporto. Por exemplo, encontra-se frequentemente em desportos de musculação, onde a respiração da imprensa parece desempenhar um papel fisiopatológico. De acordo com os sintomas, a enxaqueca do futebolista é uma enxaqueca clássica (distúrbios visuais, náuseas, vómitos). Pensa-se que ocorra como resultado de espasmos dos vasos cerebrais basais, causados por excesso ou incorrecta execução do título.
PRÁTICA DO GP 2016; 11(11): 6-8
