Pequenos componentes com um grande impacto

A alergia aos ácaros é caracterizada por sintomas do nariz, pulmões e/ou olhos durante todo o ano. Um diagnóstico e tratamento inadequados podem favorecer o desenvolvimento da asma alérgica (“mudança de andar”). Se a terapia sintomática não produzir o efeito desejado, a hipossensibilização pode levar a um alívio duradouro. Com antecedência, é feita uma clarificação de diagnóstico molecular para identificar os alergénios.

Em contraste com a rinite alérgica sazonal, a rinite perene ocorre durante todo o ano e é principalmente causada por alergénios em casa (por exemplo, fezes de ácaros, baratas, pêlo de animais, bolor), possivelmente também por uma forte reactividade ao pólen nas diferentes estações do ano. Estima-se que meio milhão de pessoas em todo o mundo são afectadas pela alergia aos ácaros domésticos (caixa) [1,2]. No total, há numerosas espécies diferentes de ácaros, nas nossas latitudes principalmente Dermatophagoides pteronyssinus e D. farinae são relevantes para a alergia. A maioria dos doentes são sensibilizados a alergénios de ambos os tipos, mas a monossensibilização é menos comum. Um ácaro produz até 40 bolas fecais por dia e uma colher de chá cheia de pó de quarto contém em média quase 1000 ácaros e 250.000 pequenas bolas fecais [4].

Tratar sintomaticamente se o teste da picada for positivo.

Os alergénios dos ácaros espalhados pelo ar como a erva e o pólen de árvores. O teste da picada mostra um bom significado nas alergias induzidas por alergénios aéreos. Antes de mais, contudo, deve ser feita uma anamnese detalhada dos sintomas e do curso temporal da sua ocorrência. O diagnóstico de uma alergia não pode ser feito apenas com base numa reacção cutânea positiva, mas apenas em ligação com o quadro clínico correspondente e uma história médica adequada. O Dr. med. Ralph Litschel, otorrinolaringologista em Roter Platz, St.Gallen, demonstrou o procedimento com um estudo de caso [5]. O teste da picada mostrou uma forte reacção aos ácaros com sensibilização ao pólen de árvores e gramíneas num paciente. A terapia sintomática foi administrada com Dymista®, um spray nasal contendo hidrocloreto de azelastina (anti-histamínico) e fluticasona (cortisona) [6]. Além disso, foram prescritos colírios com olopatadina (Opatanol®) e um anti-histamínico sistémico H1 (Bilastin) [6]. Isto trouxe uma melhoria sintomática, mas o paciente queria uma terapia eficaz a longo prazo, diz o Dr. Litschel. Foram lançados mais esclarecimentos para este fim.

Imunoterapia específica baseada em diagnósticos baseados em componentes

Para maior esclarecimento do diagnóstico laboratorial, podem ser identificadas fontes específicas de alergénios através de testes serológicos de IgE. Um outro desenvolvimento é o chamado diagnóstico de alergia molecular, que também é chamado diagnóstico baseado em componentes: Os anticorpos IgE são determinados contra moléculas alergénicas individuais (“componentes alergénicos”). Estas proteínas são agrupadas em famílias de proteínas com base em semelhanças estruturais. Este procedimento é muito mais sensível e, especialmente no caso de perguntas especiais, mais significativo do que os procedimentos de teste convencionais. As fontes alergénicas podem conter componentes alergénicos tanto específicos como reactivos cruzados. O número de moléculas alergénicas conhecidas e comercialmente disponíveis para a determinação de anticorpos IgE específicos tem aumentado significativamente nos últimos anos. No caso da alergia aos ácaros, Der p 1 e Der p 2 pertencem aos majorallaergens. Ao determinar Der p 1 e Der p 2, mais de 97% dos doentes com uma alergia a D. pteronyssinus podem ser diagnosticados [1,7]. A reactividade cruzada entre D. pteronyssinus e D. farinae é elevada, razão pela qual não é necessário testar as duas espécies [8]. Se os resultados dos testes mostrarem provas de sensibilização, isto é decisivo para a indicação de uma imunoterapia específica [1].

A hipossensibilização sistemática traz um alívio duradouro

O objectivo da imunoterapia/hipossensibilização específica é reduzir os sintomas de alergia a médio e longo prazo. A duração é de cerca de três anos. A hiposensibilização pode ser utilizada tanto na infância como na idade adulta. O princípio básico é o de habituar gradualmente o sistema imunitário aos alergénios. Para este fim, os extractos alergénicos são administrados ao organismo sob a forma de injecções ou sob a forma de comprimidos ou gotas. A quantidade de extracto fornecida é muito pequena no início, a dose é gradualmente aumentada até se atingir uma dose máxima pessoal, que é depois administrada a intervalos regulares. Com a imunoterapia subcutânea (SCIT), os alergénios são administrados como injecções. Em imunoterapia sublingual (SLIT), os alergénios são tomados sublingualmente como gotas ou comprimidos. SCIT é mais complexo, são necessárias visitas regulares ao médico. O SLIT, por outro lado, pode ser feito pelo paciente em casa.

SLIT: ensaios aleatorizados provam eficácia e segurança

Acarizax® [6] é uma preparação SLIT disponível na Suíça para a indicação de rinite moderada a grave com sensibilização comprovada aos ácaros do pó doméstico. A eficácia e segurança do SLIT em pessoas alérgicas aos ácaros do pó da casa foram demonstradas em vários estudos. Seguem-se os resultados de dois RCT seleccionados:

Bergmann et al. 2014 [10]: Este estudo duplo-cego controlado aleatoriamente investigou a eficácia e segurança de 2 doses de SLIT com alergénios de ácaros domésticos durante 1 ano de tratamento e o ano seguinte sem imunoterapia. No final do período de estudo, estavam disponíveis dados avaliáveis de 427 sujeitos. Tanto o 500IR como o 300IR do ácaro do pó da casa SLIT resultaram numa redução significativa da pontuação média dos sintomas em comparação com o placebo (-20,2%, p=0,0066 e -17,9%, p=0,0150, respectivamente). A eficácia de ambas as doses foi mantida durante a fase de acompanhamento sem terapia. O efeito começou ao fim de 4 meses. As reacções adversas foram principalmente reacções locais, não foi relatada qualquer anafilaxia.

Demoly et al. 2016 [9]: Este estudo randomizado controlado, duplo-cego fase III, realizado em 12 países europeus, matriculou 992 adultos com sintomas alérgicos respiratórios induzidos por ácaros moderados a graves, que foram inadequadamente controlados com medicação. Os sujeitos foram aleatorizados 1:1:1 a 1 ano de tratamento diário com 6 comprimidos SQ-HDM, ou 12 comprimidos SQ-HDM ou placebo. O ponto final primário foi a pontuação total combinada de rinite durante a fase de avaliação da eficácia (ou seja, aproximadamente as últimas 8 semanas do período de tratamento). As análises de dados mostraram reduções absolutas na pontuação total combinada de rinite de 1,18 (p=0,002) para 6 SQ-HDM e 1,22 (p=0,001) para 12 SQ-HDM em comparação com placebo. Foi observado um efeito estatisticamente significativo do tratamento a partir da semana 14 após o início do tratamento.

Congresso: FomF GP Training Days St. Gallen

Literatura:

Ballmer-Weber B, Helbling A: Uma doença popular do século XX. Rinite alérgica. Swiss Med Forum 2017; 17(08): 179-186.
Batard T, et al.: Patterns of IgE sensitization in house dust mite-allergic patients: implications for allergen immunotherapy. Alergia 2016; 71: 220-229.
Portnoy J, et al: Avaliação ambiental e controlo da exposição de ácaros: um parâmetro prático. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 465-450.
Allergiezentrum Schweiz: Hausstaubmilbenallergie, www.aha.ch/allergiezentrum-schweiz (último acesso 06.05.2021)
Litschel R: Allgeriebekämpfung – Was gibt es Neues? Ralph Litschel, MD, FomF, GP Dias de Formação Avançada, 12.03.2021
Informação sobre drogas, www.swissmedicinfo.ch (último acesso 06.05.2021)
Veghofer M, et al.: Variabilidade dos perfis de reactividade de IgE entre os doentes alérgicos aos ácaros europeus. Eur J Clin Invest 2008; 38(12): 959-965.
Matricardi PM, et al: EAACI Molecular Allergology User’s Guide.Pediatr Allergy Immunol 2016; 27 Suppl 23: 1-250.
Demoly P, et al: Tratamento eficaz da rinite alérgica induzida pelos ácaros com 2 doses de SQ HDM SLIT-tablet: Resultados de um ensaio fase III aleatório, duplo-cego, controlado por placebo. J Allergy Clin Immunol 2016; 137(2): 444.
Bergmann KC, et al.: Eficácia e segurança dos comprimidos sublinguais de extractos de alérgenos de ácaros domésticos em adultos com rinite alérgica. J Allergy Clin Immunol 2014; 133(6): 1608-1614.e6. Epub 2013 Dez 31.