Relato de caso: Uma menina de sete anos apresenta o problema de unhas “quebradiças” repentinas, algumas das quais saem completamente sem dor. Os sintomas começaram há quatro semanas em unhas individuais, no decurso das quais praticamente todas as unhas são agora afectadas, especialmente com a divisão e descolamento das unhas dos pés. O paciente e os pais estão preocupados com este problema súbito e progressivo das unhas e temem uma condição de deficiência vitamínica ou uma doença geral. Não são conhecidas alterações anteriores de pele ou unhas.
Diagnóstico: O exame mostra ranhuras transversais esbranquiçadas em forma de crescente a fendas no centro da placa ungueal na maioria das unhas (Fig. 1). Em comparação, as unhas dos pés mostram linhas de fractura transversais da placa ungueal um pouco mais proximais, também pronunciadas em forma de crescente, com onicólise distal e recrescimento discreto da unha proximal (Fig. 2).
Questionário
Qual é a causa mais comum destes sintomas na infância?
ATomar medicação
Síndrome de BKawasaki
CVacinação
DDoença da mão-pé-de-boca
Resposta e diagnóstico correctos: A resposta correcta é D: Doença do pé de mão-boca (HMFK). Isto é onicomadese aguda e “Linhas de Beau” após HMFK (infecção pelo vírus Coxsackie).
Discussão: Onychomadesis descreve o descolamento completo da placa ungueal da matriz e ocorre secundariamente após a paragem aguda do crescimento da matriz ungueal. No sentido de uma expressão mais suave, “Beau’s lines” (ranhuras transversais em forma de crescente) são encontradas. O historial do paciente revela HMFK sete semanas antes do início das mudanças do prego. HMFK é uma infecção relativamente comum do vírus do coxsackie (enterovírus) em crianças. O curso da doença varia muito de pessoa para pessoa, sendo altamente febril com pequenas vesículas ovais cinzentas disseminadas sobre uma base eritematosa (palmoplantar, extremidades distais, glúteos/genitais, lábios e enoral), mas também acompanhado apenas por sintomas gerais ligeiros e apenas vesículas palmoplantar isoladas. Em 2000, a onicomadese após HMFK foi descrita pela primeira vez em cinco crianças. Desde então, várias pequenas epidemias locais com até >200 casos de onicomadese de HMFK (principalmente serótipos A10, A6) foram documentados. Na epidemia de HMFK norte-americana de 2011-2012, foram registadas alterações secundárias nas unhas em cerca de um quarto dos casos. Na Suíça, observamos HMFK como a causa mais frequente de onicomadese aguda na infância. As alterações das unhas aparecem normalmente cerca de três a dez semanas após a infecção viral.
Outros estímulos típicos da onicomadese aguda são outras infecções altamente febris (norovírus, vírus da gripe suína), síndrome de Kawasaki, reacções medicamentosas e paroníquia aguda.
Lisa Weibel, MD
Regula Wälchli, MD
Martin Theiler, MD
Literatura:
- Bernier V, et al: prisão de matriz de unhas no decurso da doença da mão, pé e boca. Eur J Pediatr 2001; 160: 649-651.
- Lopez Davia J, et al: surto de Onychomadesis em Valência, Espanha, associado à doença das mãos, da febre aftosa causada por enterovírus. Pediatr Dermatol 2011; 28: 1-5.
- Mathes EF, et al: “Eczema coxsackium” e descobertas cutâneas invulgares num surto de enterovírus. Pediatria 2013; 132: e149-e157.
Prática da Dermatologia 2014; 24(1): 24-25
