“Tudo esquis” era o nome de um êxito de 1963 de Vico Torriani que toda a Suíça cantava. Os tempos mudaram ligeiramente, mas os vários desportos de neve ainda chamam muitas pessoas às encostas brancas, o que pode ser visto como positivo do ponto de vista da promoção da saúde. Como sempre, o aumento da actividade está infelizmente ligado a um aumento quase paralelo das lesões, e juntamente com a articulação altamente vulnerável do joelho, a articulação do ombro é frequentemente o alvo de forças nocivas que ocorrem no desporto.
Tal como em quase todas as partes do corpo, a articulação do ombro sofre das chamadas lesões de uso excessivo e de lesões agudas.
As lesões por uso excessivo são bastante raras no esqui porque os movimentos acima da horizontal quase não são exigidos da articulação do ombro (não é como esmagar no voleibol ou jogar ténis ou nadar). Isto significa que as armadilhas de várias estruturas tais como tendões ou bursa entre a cabeça umeral e a fixação coracoide (acrómio) são bastante raras. Certas inflamações tendinosas são concebíveis e ocasionalmente encontradas devido a movimentos repetitivos, uma vez que ocorrem no esqui de fundo.
Lesões frequentes
De acordo com as estatísticas do seguro de acidentes UVG, os seguintes ferimentos no ombro/braço superior ocorrem nas pistas (número absoluto de acidentes no grupo segurado de esqui, a partir de 2005):
- Contusões, contusões: 2268
- Entorses, deformações, rupturas de tendões: 1724
- Fracturas: 1301
- Deslocamentos: 892
- Lesões superficiais: 8
- Feridas abertas: 4
Devido à mobilidade pronunciada e, portanto, à menor estabilidade, as luxações, as chamadas luxações, são frequentes na articulação do ombro – a mais frequente de todas as articulações em geral. O diagnóstico desta lesão é relativamente simples e na maior parte das vezes possível apenas por observação (enquanto que numa fractura o braço é mantido próximo do corpo, num ombro deslocado o braço é mantido em ligeiro rapto do corpo). O tratamento também parece claro: O objectivo é restaurar ambas as partes da articulação à sua posição anatómica o mais rapidamente possível. Após uma época em que esta redução era por vezes realizada de forma heróica directamente na encosta, hoje em dia é-se mais cauteloso e geralmente prefere esclarecer a situação radiologicamente antes da redução em busca de lesões concomitantes (fracturas, lesões nervosas). Anecdotally – e pela minha própria experiência como médico de corrida – pode ser recordado que não é fácil colocar um ombro luxado através do fato de corrida apertado no esqui alpino, mas tirá-lo de antemão também não é nada fácil!
Não se deve esquecer que qualquer deslocação do ombro pode levar a danos no aparelho ligamentar capsular (dilatação/tear capsular, lesões dos ligamentos glenoumerais), no labrum glenoidal, na borda glenoidal óssea, no manguito rotador (até 50% dos casos em mais de 40s), na cabeça umeral (lesão de Hill-Sachs), no plexo braquial ou no nervo axilar, o que mais do que justifica um trabalho cuidadoso. Assim, em situações em que uma instalação médica pode ser alcançada sem esforço relativo com o transporte, um acto heróico não é aconselhável!
O risco de recidiva continua a ser um problema
Um problema real com a deslocação do ombro é o tratamento primário. Ainda é feito na sua maioria de forma conservadora com imobilização, em armações especiais ou apenas com o cinto de suporte do braço, e depois com fisioterapia estabilizadora. No entanto, o risco de recorrência é muito elevado, ascendendo a >90% nos menores de 20 anos e ainda cerca de 30% nos maiores de 50, pelo que muitos especialistas recomendam a cirurgia estabilizadora mesmo na primeira deslocação nos jovens. No entanto, a questão ainda não foi definitivamente resolvida.
Fracturas, nódoas negras
Quer sejam deslocamentos ou isolados, há muitas fracturas na área da articulação do ombro, o que as estatísticas também provam. Parece lógico esclarecer a situação através de raios X, embora também aqui a situação possa ser difícil para o médico (e portanto também para o doente). Não é raro as fracturas não serem vistas de todo na radiografia, mas serem descobertas um pouco mais tarde em investigações posteriores devido a queixas persistentes, por exemplo na ressonância magnética. Isto não implica de forma alguma que as articulações do ombro feridas no esqui devem ser vistas na RM em todos os casos, mas um curso desfavorável em radiografias negativas deve provocar mais investigação. Neste ponto, deve ser salientada a importância de escolher as incidências certas dos raios X, para as quais um exame clínico cuidadoso pode ser bastante útil. Além disso, na situação anteriormente mencionada, a TC não deve ser completamente esquecida.
De acordo com as estatísticas, o ombro é também fortemente afectado por hematomas. Deve ficar claro que este termo não é um diagnóstico mas apenas um mecanismo de acidente. Um impacto directo sobre o ombro, como pode acontecer frequentemente durante o esqui de fundo, por exemplo, ou a enorme força exercida sobre o ombro em geral pode causar vários ferimentos graves. Deve ser feita menção a lesões agudas na articulação triangular do ombro, na articulação acromio-clavicular, fractura da clavícula distal e lesão do manguito rotador, o que não ocorre apenas em atletas mais velhos.
É importante pensar nestes problemas durante o exame inicial, durante os exames (indispensáveis) de seguimento e especialmente no caso de cursos desfavoráveis e tomar as medidas de esclarecimento necessárias (ressonância magnética, radiografias orientadas, etc.). Além disso, a ajuda do especialista não deve ser chamada demasiado tarde em tais situações, porque nos últimos anos foram desenvolvidos vários métodos cirúrgicos promissores (principalmente artroscópicos) em benefício do paciente.
Só acredita em estatísticas auto-manipuladas?
Deixando de lado o famoso ditado que diz que só se deve acreditar nas estatísticas que se manipulou a si próprio, os números fiáveis fornecidos pelo Fundo Suíço de Seguro de Acidentes (SSUV) mostram claramente que o ombro é o alvo de muitos impactos físicos nos desportos de neve. Os músculos treinados também servem como a melhor protecção para esta articulação, mas (quase) a profilaxia absoluta contra lesões no ombro deve ser procurada no comportamento nas encostas.
