Paciente de 73 anos apresenta-se com regurgitação ácida intermitente e sintomas agravados com queixas atípicas adicionais que respondem inadequadamente ao tratamento medicamentoso.
Antecedentes: Um paciente de 73 anos de idade sofria de sintomas típicos de DRGE, especialmente regurgitação ácida intermitente, há cerca de 20 anos. No entanto, os sintomas tornaram-se cada vez mais atípicos e durante vários meses tinha havido refluxo de volume quando se curvava para a frente. Inicialmente, foi tentada uma terapia com PPI, seguida de tratamento com 120mg/d Dexilant® e 3x/d Gaviscon®, que, no entanto, não melhorou suficientemente os sintomas. Uma tentativa de interromper a terapia PPI não foi bem sucedida.
História e diagnóstico: O paciente apresentou após uma progressão renovada dos sintomas existentes. Afirmou que existe uma disfagia crescente com alimentos sólidos e também sofre de dor epigástrica e retroesternal. A história médica posterior também revelou hipertensão arterial. A endoscopia e a TAC toracoabdominal foram realizadas para estabelecer o diagnóstico. Foi detectada uma grande hérnia hiatal.
Terapia: O paciente foi então submetido a mobilização transhiatal, crurorreia posterior e aplicação de fundo Nissen como parte de uma operação. Como resultado, o paciente está actualmente livre de sintomas e apenas quando o álcool é consumido é que a ingestão intermitente de alginato é efectuada.
Comentário do Dr. med. Yves Borbély: O presente caso mostra que em caso de refluxo volumétrico, disfagia e não-resposta ao tratamento combinado com inibidor de bomba de protões e alginato, devem ter lugar mais esclarecimentos. Se os sintomas piorarem após uma tentativa frustrada de descontinuação, o tratamento cirúrgico pode ser indicado.
