Preparação intestinal eficaz com solução PEG

O carcinoma colorrectal é uma das doenças malignas mais comuns em todo o mundo. Os rastreios do cancro colorrectal desempenham um papel importante na prevenção secundária. As soluções à base de polietilenoglicol (PEG) têm sido um meio experimentado e testado de limpeza do cólon durante muitos anos. Várias meta-análises demonstraram que a administração do laxante em duas partes (“dose fraccionada”) é mais benéfica do que a administração numa só parte.

O risco de desenvolver cancro colorrectal ao longo da vida corresponde a uma probabilidade de cerca de 5 por cento [1]. Os doentes em que um tumor é detectado no estádio I da UICC (Union Internationale Contre le Cancer) têm uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 90% [2]. A colonoscopia é atualmente considerada o padrão de excelência no rastreio do cancro colorrectal, pelo que uma limpeza intestinal eficaz é um fator decisivo para a qualidade da colonoscopia, uma vez que a precisão do diagnóstico e a deteção de adenomas dependem disso [3]. Uma solução laxante frequentemente utilizada e recomendada nas directrizes é uma solução de polietilenoglicol (PEG) enriquecida com electrólitos [7]. O efeito osmótico da solução de PEG leva à ligação da água, que se acumula no cólon. O consequente aumento do volume das fezes leva a uma maior contração do cólon e a uma evacuação intestinal acelerada. A adição de electrólitos evita distúrbios de fluidos e electrólitos durante a laxação [7]. Para além da escolha do laxante e do momento da administração, a educação do doente parece desempenhar um papel decisivo. Neste contexto, é recomendado um plano de dieta personalizado durante quatro dias antes da colonoscopia [11].

Uma ampla base de provas sustenta as vantagens de um esquema de dose dividida

Uma meta-análise publicada em 2015 mostrou que a toma da solução laxante repartida por dois dias mais do que duplicou a taxa de sucesso da preparação intestinal em comparação com a toma única (OR 2,51; 95% CI 1,46-4,63) [4]. Duas meta-análises publicadas em 2018 e 2022 mostram também que a dosagem dividida é benéfica em termos de qualidade da limpeza intestinal e é também geralmente preferida pelos doentes [5,6]. Uma explicação para a superioridade do regime fraccionado é o facto de o tempo entre a última dose do laxante e a colonoscopia ser reduzido com a administração em duas partes. Bucci et al. incluíram 29 ensaios clínicos aleatórios numa meta-análise que comparava os regimes de dose dividida e de dia anterior e concluíram que os melhores resultados eram obtidos com a limpeza do cólon de acordo com o regime de dose dividida se a colonoscopia fosse realizada no prazo de três horas após a última dose; se este intervalo de tempo fosse superior a cinco horas, os dois regimes de dosagem já não diferiam significativamente.

O rastreio por colonoscopia reduz o risco de cancro do intestino

Na Europa, a incidência e a mortalidade do cancro colorrectal estão a diminuir, o que se deve em grande parte à introdução de programas de rastreio [8]. A colonoscopia é o exame mais importante para a deteção de pólipos e para a deteção precoce do cancro do intestino.

Um grande estudo demonstrou que, nos países que introduziram programas de deteção precoce com rastreio primário por colonoscopia antes do ano 2000 (por exemplo, Alemanha, Áustria ou República Checa), foram registados declínios particularmente acentuados [9].

Na Suíça, os custos do rastreio do cancro colorrectal para pessoas com idades compreendidas entre os 50 e os 69 anos são cobertos pelo seguro de saúde obrigatório [10].

Literatura:

Balch C, et al.: The epigenomics of embryonic pathway signaling in colorectal cancer (Artikel). Front Pharmacol 2017; 8: 267.
Riemann JF, et al.: Gastroenterologie in Klinik und Praxis. Band 1: I Intestinum: 6 Dünn- und Dickdarm. 6.17 Prävention und Früherkennung des kolorektalen Karzinoms, Thieme 2008.
Shahini E, et al.: Factors affecting the quality of bowel preparation for colonoscopy in hard-to-prepare patients: Evidence from the literature. World J Gastroenterol 2023; 29(11): 1685–1707.
Martel M, et al.: Split-Dose Preparations Are Superior to Day-Before Bowel Cleansing Regimens: A Meta-analysis. Gastroenterology 2015; 149(1): 79–88.
Avalos DJ, et al.: Bowel Preparations Administered the Morning of Colonoscopy Provide Similar Efficacy to a Split Dose Regimen: A Meta Analysis. J Clin Gastroenterol 2018; 52: 859–868.
Pan H, et al.: Same-day single-dose vs large-volume split-dose regimens of polyethylene glycol for bowel preparation: A systematic review and meta-analysis. World J Clin Cases 2022; 10: 7844–7858
ASGE Standards of practice Committee; Saltzman JR, et al.: Bowel preparation before colonoscopy. Gastrointest Endosc 2015; 81: 781–794.
United European Gastroenterology: Coordinating European action against colorectal cancer. 2022.
Cardoso R, et al.: Colorectal cancer incidence, mortality, and stage distribution in European countries in the colorectal cancer screening era: an international population-based study. Lancet Oncol 2021; 22: 1002–1013.
Krebsliga Schweiz, www.krebsliga.ch, (letzter Abruf 08.11.2023)
Adamek HE, et al.: Koloskopievorbereitung bei Patienten mit Diabetes mellitus: Entwicklung einer Handlungsempfehlung. Z Gastroenterol 2022; 60(05): 784–789.
Bucci C, et al.: Optimal bowel cleansing for colonoscopy: split the dose! A series of meta-analyses of controlled studies. Gastrointest Endosc 2014; 80(4): 566–576.e2.