Os cancros da pele clara são os cancros mais comuns em pessoas de pele clara. Ocorrem em pelo menos 200 em cada 100.000 pessoas por ano na Alemanha, especialmente o carcinoma basocelular e o carcinoma espinocelular cutâneo. Mesmo que as hipóteses de recuperação sejam muito boas em comparação com o cancro de pele negra, o cancro de pele clara não deve ser subestimado. Uma entrevista com o Prof. Ralf Gutzmer, médico, Minden (Alemanha).
O carcinoma basocelular e o carcinoma espinocelular cutâneo são os cancros mais comuns nas pessoas de pele clara. Como é possível que os cancros da pele clara sejam, no entanto, tão frequentemente subestimados?
Prof. Ralf Gutzmer, MD: Há vários factores que explicam o facto de os cancros de pele de cor clara serem frequentemente subestimados. Por um lado, desenvolvem-se lentamente, muitas vezes ao longo de anos, e crescem a nível regional. Isto significa que não provoca metástases noutros órgãos, ou só muito tardiamente. Assim, o cancro da pele ligeiro só se torna fatal numa fase tardia. Ao mesmo tempo, porém, tem uma elevada taxa de morbilidade, ou seja, causa um elevado peso da doença. Por um lado, o cancro da pele ligeiro ocorre frequentemente não apenas num local, mas em vários locais, especialmente na área da pele exposta à luz, a chamada “carcinogenização de campo”. Por outro lado, pode reduzir significativamente a qualidade de vida devido a hemorragias, exsudação ou desenvolvimento de odores.
Que experiências têm os médicos e os hospitais com doentes que sofrem de cancro da pele ligeiro?
As pessoas mais velhas são frequentemente afectadas e o cancro de pele de cor clara desenvolve-se ao longo de décadas. A evolução lenta é outra razão pela qual o cancro da pele ligeiro é frequentemente subestimado. No caso dos doentes mais idosos, coloca-se frequentemente a questão de saber se, tendo em conta a sua idade e as suas doenças anteriores, o tratamento ainda deve ser efectuado. Isto conduz por vezes a situações muito difíceis quando os doentes são admitidos no hospital numa fase avançada, porque o tratamento é necessário e desejado devido ao aumento da morbilidade, apesar da sua idade avançada e das suas comorbilidades.
Quais são os primeiros sinais de cancro da pele clara? O rastreio de deteção precoce faz sentido?
O cancro de pele de cor clara pode tornar-se visível através de descamação, hemorragia, exsudação e crescimento de uma alteração nodular da pele que se abre gradualmente – ou seja, ulcera. O rastreio de deteção precoce faz sentido.
Que opções de tratamento existem e quais são as hipóteses de recuperação?
Para as fases preliminares do cancro da pele ligeiro que ainda estão limitadas às camadas exteriores da pele, como o carcinoma in situ ou a queratose actínica, existem várias terapias locais. Estas incluem a aplicação de gelo, terapia laser e várias terapias com pomadas e terapia fotodinâmica. Se um cancro de pele de cor clara for diagnosticado sem um estádio preliminar correspondente, existem várias opções de tratamento. A cirurgia é a principal opção para os carcinomas basocelulares invasivos e os carcinomas espinocelulares cutâneos. Esta técnica cura a maioria dos tumores se estes forem removidos precocemente.
E se não for possível efetuar uma operação?
Se a cirurgia não for uma opção, a radioterapia ou, no caso de metástases localmente avançadas ou distantes, a terapia medicamentosa são opções de tratamento. Se for necessário um tratamento deste tipo, é aconselhável consultar um centro de cancro da pele certificado, uma vez que os vários métodos de tratamento – cirurgia, radioterapia e terapia medicamentosa – são ponderados em conferências interdisciplinares sobre tumores e é feita uma recomendação individual.
No caso do cancro da pele ligeiro avançado, fala-se do início de uma nova era graças aos chamados inibidores do ponto de controlo. O que é que isso significa?
Quando um tumor está tão avançado que já não pode ser controlado por medidas locais como a cirurgia e a radioterapia, as várias doenças tumorais incluídas no cancro cutâneo ligeiro envolvem comparativamente poucos doentes em geral. Na situação especial de um estádio avançado, devem ser apresentados em centros certificados de tumores cutâneos em conferências interdisciplinares de tumores correspondentes, a fim de se fazer uma recomendação de tratamento individual. Se for recomendada terapêutica medicamentosa, os inibidores do ponto de controlo são frequentemente o tratamento de eleição. Estão aprovados para carcinomas cutâneos avançados de células escamosas, bem como para carcinomas basocelulares avançados que já não respondem à terapêutica com substâncias-alvo, inibidores de hedgehog, como o sonidegib e o vismodegib, ou quando estes não são tolerados. Aqui, os inibidores do ponto de controlo definiram, de facto, uma nova era. Com boa tolerabilidade global, conduzem à regressão tumoral a longo prazo e ao controlo tumoral a longo prazo em cerca de 50% dos doentes com carcinoma espinocelular avançado e em cerca de 30% dos doentes com carcinoma basocelular avançado. A este respeito, conseguiram uma melhoria significativa nas opções de tratamento.
Nem todos os doentes respondem a estas terapêuticas. Como será o desenvolvimento futuro?
Continuamos também a esforçar-nos por melhorar ainda mais as opções terapêuticas no âmbito dos estudos. Também aqui, a apresentação num centro de cancro da pele certificado é de importância crucial para obter a opção de participar num estudo e, assim, uma opção de tratamento que vai além da terapia padrão.
Fonte: «Helle Hautkrebse werden häufig unterschätzt! Erste Anzeichen Schuppung, Blutung, Nässen, knotige Hautveränderungen – Früherkennungs-Screening macht Sinn!», ADO.
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2023: 11(5): 22
