Os doentes idosos >75 anos de idade com doenças cardiovasculares ateroscleróticas existentes devem ser sujeitos a um abaixamento efectivo dos lípidos após terem em conta o seu estado de saúde e com a ajuda de um acompanhamento regular. De acordo com os resultados do estudo, os eventos cardiovasculares podem ser reduzidos de forma tão eficaz como nas pessoas mais jovens.
(vermelho) A hipercolesterolemia/dislipidemia é um dos mais importantes factores de risco cardiovascular que pode ser influenciado, juntamente com a hipertensão. As doenças cardiovasculares são a segunda principal causa de morte na Suíça depois do cancro, e as pessoas com mais de 65 anos têm um risco cardiovascular aumentado de acordo com a Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) [1,2]. Para a prevenção secundária em pessoas com mais de 65 anos com doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), recomenda-se o abaixamento dos lípidos com estatinas, análogo aos pacientes mais jovens [3]. No entanto, há também excelentes provas de que as pessoas com mais de 75 anos de idade beneficiam significativamente da redução de LDL como parte da prevenção secundária, relatou o Prof. Jürg Hans Beer, MD, Baden [2]. Uma vez que a redução das concentrações de LDL per se é importante e não o efeito de classe dos medicamentos, é irrelevante se o tratamento é com estatinas ou sem estatinas.
As actuais directrizes ESC recomendam o tratamento de redução dos lípidos em pacientes mais velhos com doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) análoga aos pacientes mais jovens [3]. No entanto, a prevenção primária com estatinas só deve ser feita até aos 75 anos de idade. Existe um risco potencial de interacções de estatinas relacionadas com alterações relacionadas com a idade na farmacodinâmica, bem como com comorbilidades e polifarmácias frequentes. Em doentes idosos com insuficiência renal e/ou potenciais interacções, é aconselhável começar com uma dose baixa de estatina e depois titular para atingir os objectivos do tratamento com o LDL-C. Se o objectivo da terapia não for alcançado dentro de 4-6 semanas, deve ser considerada uma combinação com ezetimibe. Depois disso, a adição de um inibidor PCSK9 pode ser recomendada – sempre após a avaliação do risco, diz Beer.
Foco na prevenção secundária
Numa análise secundária de 244 090 registos de pacientes de 29 ensaios clínicos, observou-se que 8,8% dos participantes eram ≥75 anos [4]. Dos 21 492 pacientes, 54,7% foram tratados com uma estatina, 28,9% com ezetimibe e 16,4% com um inibidor PCSK9. O período de seguimento foi entre 2,2 e 6,0 anos. Foi demonstrado que a terapia de redução de lipídios reduz o risco de um evento cardiovascular grave em medida semelhante à dos pacientes mais jovens. Na meta-análise, a redução do colesterol LDL reduziu o risco de grandes eventos cardiovasculares numa média de 26% (RR 0,74; 95% CI 0,61-0,89; p=0,0019). A diferença na redução do risco entre pacientes <75 anos não foi significativa (RR 0,85; 95% CI 0,78-0,92; p=0,37). Os dados dos pacientes mais velhos também mostram que o risco relativo não é significativamente diferente dependendo da redução de lípidos com estatinas (RR 0,82; 95% CI 0,73-0,91) vs. não estatinas (RR 0,67; 95% CI 0,47-0,95; p=0,64). Os pacientes mais velhos beneficiam tanto da redução lipídica como os pacientes mais jovens, disse o conferencista alegremente.
Statin ou não-estatinado
Se uma estatina deve ser utilizada depende da análise individual do risco-benefício. Isto porque a intensidade da redução da LDL varia em função da estatina, da dosagem e da predisposição genética. Os receios de que a administração de estatinas conduza a um aumento do risco de cataratas e hemorragias têm sido refutados. Também não pôde ser demonstrada qualquer deterioração significativa da função renal ou aumento do risco de demência. No entanto, deve-se olhar mais de perto para os pacientes mais velhos com obesidade e resistência à insulina no que diz respeito a níveis elevados de glicose. A hiperglicemia pode ocorrer como um efeito secundário dose-dependente da terapia com estatina. A cerveja concluiu que, em pacientes mais idosos, deve ser realizada uma análise individual de risco-benefício em qualquer caso e, se necessário, deve ser considerada uma alteração da preparação ou um ajustamento da dose.
Congresso: SGAIM Spring Congress
Literatura:
- Rosemann A, et al: Hyperlipidaemia. medix Guideline, última revisão: 07/2020, Disponível em: www.medix.ch (último acesso 21/06/2021).
- Riesen WF, et al: Novas directrizes para a dislipidemia ESC/EAS: uma revisão anotada pela AGLA. Swiss Medical Forum, revista online, publicada em 06.01.2020, https://medicalforum.ch (última vez que se acedeu a 21.06.2021).
- Sociedade Europeia de Cardiologia: 2019 ESC Guidelines Dyslipidaemia (Gestão de). Orientações de Prática Clínica ESC. Disponível em: www.escardio.org/Guidelines (último acesso 21.06.2021)
- Gencer B, et al.: Eficácia e segurança da redução do colesterol LDL em pacientes mais velhos: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios controlados aleatórios. Lanceta. 2020 Nov 9: S0140-6736(20)32332-1.
CARDIOVASC 2021; 20(2): 27 (publicado 26.6.21, antes da impressão).
