Prevenir a sobrecarga do sistema de saúde - continua a ser um lema importante

Uma actualização científica da Força Tarefa Científica Nacional Suíça Covid-19 publicada no início de Agosto mostra que o número semanal de doses de vacina administradas na Suíça tem diminuído acentuadamente desde o início de Junho. A menos que a taxa de vacinação possa ser novamente aumentada, 60% da população total não terá recebido uma primeira vacinação até ao final de Setembro, de acordo com as actuais previsões dos especialistas. Vadis da campanha de vacinação quo vadis?

Crucial para o peso potencial da doença na população e o peso potencial no sistema de saúde é o número de pessoas nos diferentes grupos etários que não têm imunidade ao SRA-CoV-2, isto aplica-se em particular ao grupo de pessoas com mais de 50 anos de idade [1]. Embora cerca de 50% da população suíça já tenha sido totalmente vacinada até 01.08.2021 (Fig. 1), continua a existir um grande grupo de pessoas não imunizadas, de modo a que o sistema de saúde possa voltar a estar sobrecarregado [2]. No modelo trifásico do Conselho Federal (protecção, estabilização, fase de normalização), a transição para a fase 3 ocorre no momento em que todas as pessoas adultas dispostas a ser vacinadas foram totalmente vacinadas. Neste momento, ainda há pelo menos tantas pessoas em cada faixa etária na Suíça sem imunidade como já estão infectadas [1]. Nos grupos etários até aos 50 anos, 2-3 vezes mais pessoas não têm imunidade do que as que foram infectadas até agora. Nos grupos etários com 50 anos ou mais, aproximadamente o mesmo número de pessoas não tem imunidade que as que foram infectadas até agora.

O aumento da cobertura vacinal continua a ser uma prioridade

“Se uma grande proporção de pessoas actualmente não imunes fosse infectada, a carga cumulativa esperada da doença seria semelhante ou superior à carga total da doença na pandemia até agora”, de acordo com uma previsão da Swiss National Covid-19 Science 03.08.21 [1]. O aumento do número de pessoas vacinadas continua, portanto, a ter a maior prioridade, porque é de esperar um novo aumento do número de casos devido à variante mais infecciosa do delta e às medidas significativamente menos rigorosas (BAG, 28.07.21) [2]. Em comparação com outros países da Europa ocidental e sudoeste, tanto a taxa de vacinação como a cobertura vacinal são mais baixas na Suíça. No Reino Unido e em Espanha, por exemplo, a percentagem de pessoas com mais de 70 anos que não estão duplamente vacinadas é apenas de cerca de 2% [3] e 3% [4] respectivamente, enquanto na Suíça é de cerca de 17% [5]. Na faixa etária acima dos 50 anos – o grupo etário particularmente relevante para as hospitalizações – a proporção de vacinas não duplicadas no Reino Unido é inferior a 5%, enquanto na Suíça é muitas vezes superior [1,3]. Em contraste, a cobertura vacinal para outras doenças infecciosas na Suíça é elevada pelos padrões europeus [6]. A partir disto, os autores da Science Taskforce concluem que a diferença observada na cobertura da vacinação Covid 19 entre a Suíça e outros países da Europa Ocidental não se deve a uma diferença cultural ou organizacional fundamental, mas pode ser reduzida através de esforços acrescidos [1].

Como se pode combater o cepticismo na vacinação?

Uma análise de dados baseada no inquérito FORS COVID-19 MOSAiCH realizado há alguns meses mostra que, em cerca de 22%, uma proporção considerável das 1245 pessoas inquiridas* eram críticas em relação à vacinação na altura [15,16]. No Reino Unido e em Espanha – ambos os países onde, como mencionado acima, a cobertura vacinal Covid 19 é muito elevada entre as pessoas com mais de 50 anos de idade – as pessoas com mais de uma certa idade são contactadas directa e pessoalmente por trabalhadores de saúde locais ou recebem um convite para serem vacinadas pela autoridade sanitária nacional. Os autores do Grupo de Missão Científica Nacional Suíça Covid-19 sugerem que esta estratégia também deve ser aplicada na Suíça. Para comunicar a importância da vacinação, os seguintes argumentos podem ser úteis [1]:

As duas vacinas oferecidas na Suíça oferecem uma excelente protecção contra doenças graves e morte.
A maioria dos casos de doença e hospitalização com Covid-19 na Suíça e no estrangeiro ocorrem nos não vacinados.
As pessoas não vacinadas têm um risco mais elevado de contrair SRA-CoV-2 e transmitir o vírus a outras pessoas.
A vacinação é a medida mais eficaz para se proteger a si próprio e aos outros, incluindo os trabalhadores da saúde, e, portanto, o emprego e a economia como um todo.

* 1245 pessoas participaram na terceira ronda do inquérito suplementar Covid 19, que foi realizado como parte do inquérito anual MOSAiCH de ciências sociais entre meados de Março e meados de Abril de 2021. Os resultados foram estatisticamente ponderados para alcançar uma melhor representatividade para a população suíça [15,16].

Embora possam ocorrer infecções revolucionárias, elas representam apenas uma pequena percentagem de novos casos e a maioria são leves. A grande maioria das pessoas vacinadas está assim protegida contra doenças graves e morte, ao contrário dos não vacinados.

A experiência mostra que devem ser combinadas diferentes medidas para uma campanha de vacinação eficaz [7]. Entre outras coisas, os incentivos e recompensas directas são também utilizados em vários países para aumentar a cobertura da imunização.

Quão perigosa é a variante delta?

Desde a semana de calendário 26, Delta (B.1.617.2) tem sido a variante dominante na Suíça. Esta variante, originalmente descrita na Índia, tinha uma frequência de 1% na semana de calendário 19, uma frequência de 24% na semana de calendário 24 e uma frequência de 98% na semana de calendário 29 entre os casos sequenciados [8]. Devido a atrasos no registo das sequências, estas frequências podem ainda mudar, especialmente na semana de calendário 29. A partir deste aumento da frequência do delta, pode-se calcular uma vantagem de transmissão sobre o alfa de 67-75% [8]. O Delta parece causar percursos mais severos do que as estirpes anteriormente dominantes na Suíça. Dados da Escócia [9] sugerem que a infecção com delta tem cerca do dobro da probabilidade de levar à hospitalização do que a infecção com alfa (hazard ratio 1,39-2,47). Dados do Canadá mostram um aumento de 120% (93-153%) do risco de hospitalização em comparação com as estirpes em circulação em 2020 [1,10]. A protecção da vacina contra infecções e doenças sintomáticas parece ser reduzida em Delta. Um novo relatório do CDC indica que a Delta pode infectar pessoas totalmente vacinadas com frequência relevante [17]. Estão em curso estudos que quantificam a eficácia das vacinas do mRNA contra a infecção. A eficácia contra a infecção da vacina da Pfizer/BioNtech é de 39% (9-59%) segundo dados de Israel [11] e 79% (75-82%) segundo dados da Escócia [9]. Dados de Israel sugerem também que a eficácia da vacinação contra infecções sintomáticas é de 40,5% (8,7-61,2%) [11]. Dados de Inglaterra sugerem 79% (78-80%) [12] e dados do Canadá sugerem 85% (78-89%) [13] (Pfizer/BioNtech e Moderna). Até agora, não é claro por que razão a eficácia em Israel parece ser inferior à de outros países: A diminuição da eficácia da vacinação em pessoas vacinadas precocemente em Israel, diferentes vacinas (no Canadá além da Pfizer/BioNtech também Moderna) ou o intervalo de tempo prolongado entre as duas vacinas (especialmente no Reino Unido) poderiam desempenhar um papel. É importante, no entanto, que uma eficácia de 40% contra a infecção ainda signifique que 4 em cada 10 infecções podem ser prevenidas e, portanto, a dinâmica de transmissão ainda é retardada pela vacinação [1].

Literatura:

Swiss National Covid-19 Science Taskforce, 3.8.21, https://sciencetaskforce.ch/wissenschaftliches-update-3-august-2021 (último acesso 06.08.21).
FOPH: Informação aos cantões e aos parceiros sociais sobre a consulta prevista no final de Julho de 2021 Documento datado de 28 de Julho de 2021 para informação aos cantões e aos parceiros sociais, www.bag.admin.ch/bag/de/home/ krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien (último acesso 06.08.21)
Gabinete de Estatísticas Nacionais: Inquérito de Infecção por Coronavírus (COVID-19), dados sobre anticorpos e vacinação, Reino Unido: 21 de Julho de 2021. www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/conditionsanddiseases/bulletins (último acesso 06.08.21)
Gobierno de Espana, www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/Informe_GIV_comunicacion_20210630.pdf, (último acesso 06.08.21)
BAG: www.covid19.admin.ch/en/vaccination (último acesso 06.08.21)
Swiss National Covid-19 Science Taskforce, 20.7.21, https://sciencetaskforce.ch/en/scientific-update-of-20-july-2021 (último acesso 06.08.21).
Wood S, Schulman K: N Engl J Med 2021; 384: e23
covSPECTRUM, https://cov-spectrum.ethz.ch (último acesso 06.08.21)
Sheikh A, et al: The Lancet 2021; 397(10293): 2461-2462.
Fisman DN, Tuite AR : Aumento progressivo da virulência de novas variantes da SRA-CoV-2 em Ontário, Canadá, www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.07.05.21260050v2 (último acesso 06.08.21
gov.il, www.gov.il/BlobFolder/reports/vaccine-efficacy-safety-follow-up-committee/he/files_publications_corona_two-dose-vaccination-data.pdf (último acesso 06.08.21)
Public Health England, https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1007376/Vaccine_surveillance_report_-_week_30.pdf (último acesso 06.08.21).
COVID-19 Estatísticas de Alberta, www.alberta.ca/stats/covid-19-alberta-statistics.htm#vaccine-outcomes (último acesso 06.08.21).
BAG: Documento conceptual “Planificação a médio prazo”, 30.06.2021, www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien/aktuelle-ausbrueche-epidemien/novel-cov/situation-schweiz-und-international.html, (último acesso 06.08.21)
Monsch G-A, Nisple K, Steinmetz S: A vontade de vacinar na Suíça: quem quer, quem não quer, e por que razões. (último acesso 06.08.2021)
FORS, https://forscenter.ch/projekte/fors-covid-19-erhebungen/?lang=de (último acesso 06.08.2021)
CDC, Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7031e2.htm?s_cid=mm7031e2_w, (último acesso 06.08.2021).