O pé humano é uma construção engenhosa mas igualmente complexa. As estruturas parcialmente dinâmicas do pé dão-lhe estabilidade, força e extraordinária funcionalidade, mas como praticamente nenhuma outra parte do corpo, está sujeito a forças consideráveis, especialmente em atletas, e é assim susceptível a uma grande variedade de desordens. Deve ser feita aqui uma distinção entre lesões agudas, sintomas de uso excessivo e doenças do envelope membranoso.
O pé humano é uma construção engenhosa mas igualmente complexa. Ambos os pés completamente desenvolvidos contêm cerca de um quarto dos ossos do corpo humano, ou seja 26 por pé. Estes ossos formam 16 articulações, que são mantidas juntas por mais de 100 ligamentos e accionadas por 20 músculos. Estas estruturas, algumas das quais são dinâmicas, dão ao pé a sua estabilidade, força e portanto a sua extraordinária funcionalidade, mas talvez mais do que qualquer outra parte do corpo, está sujeito a forças consideráveis, especialmente em atletas, e é portanto susceptível a uma grande variedade de desordens. Todas as estruturas mencionadas podem ser afectadas por um ferimento. As lesões agudas do pé devem ser distinguidas dos sintomas de uso excessivo; na área do pé, também estão presentes doenças da bainha membranosa.
“Pé de atleta
A pele do pé torna-se um terreno perfeito para a reprodução de dermatomicoses de todos os tipos devido às consideráveis forças de cisalhamento que actuam sobre ela durante o contacto do pé com as mudanças bruscas de direcção, sapatos apertados suados, áreas partilhadas de mudança, bem como chuveiros e banhos. Não é portanto por acaso que o termo “pé de atleta” encontrou um lugar fixo na literatura anglo-saxónica. Estima-se que cerca de um em cada três atletas sofre de uma infecção fúngica (dermatomicose) na zona do pé (sola, interdigital), e até 17% tem também um fungo nas unhas (onicomicose). Ambas as doenças pertencem, na realidade, a um mesmo grupo, e não devem ser banalizadas apesar da outra saúde dos portadores, porque são contagiosas. Portanto, pertencem para serem tratados. Este distúrbio de saúde comum é frequentemente encontrado em jogadores de futebol (até 25%), corredores, triatletas, dançarinos e tenistas, todos eles praticando desportos que proporcionam condições ideais para a propagação dos agentes patogénicos. Como é bem sabido, a terapia destas infecções, especialmente a do fungo das unhas, é bastante difícil, mas absolutamente viável.
O tratamento das dermatomicoses (muitas vezes tinea pedis ou pityriasis alba) é sobretudo tópico (pomadas), o das onicomicoses é mais complexo. Recomenda-se tratamentos locais com cortadores e aplicações de ureia para remover a parte infectada da unha. Se esta etapa for bem sucedida, são frequentemente utilizados antifúngicos tópicos sob a forma de verniz de unhas. Em caso de falha, os agentes sistémicos também podem ser prescritos; não estão em nenhuma lista de doping. No entanto, só devem ser prescritos em casos de infestação grave (mais de 50% da superfície do prego ou mais de três pregos de cada vez). Mesmo quando realizado profissionalmente, o tratamento permanece uma terapia de longo prazo que pode durar até um ano ou mais [1,2].
Lesões agudas
Dada a sua complexa construção com 26 ossos e ainda mais ligamentos, não é surpreendente que as fracturas e lesões ligamentares estejam entre as lesões agudas mais comuns. Basicamente, qualquer uma destas estruturas pode ser ferida, quer sob a forma de uma fractura (estimada em cerca de 1% de todas as lesões do pé) ou de um ligamento rasgado.
Uma fractura é destacada abaixo, a da base do 5º metatarso. Esta lesão, também conhecida como “fractura de Jones”, é comum, embora o último termo “histórica” signifique, a rigor, uma fractura transversal na transição da metáfise para a diáfise. Proximal a isto é a fractura de avulsão, causada pela tracção dos músculos peroneais, geralmente no contexto da distorção da supinação da OSG (articulação superior do tornozelo), distal a esta na região diafisária é a fractura por fadiga. Todos estes tipos de fractura podem ser tratados de forma conservadora, se não deslocados, sem imobilização num molde ou num andarilho. A fractura é “estabilizada” com uma ligadura elástica e a carga é progressivamente aumentada de acordo com o nível de dor. Após 6-8 semanas, pode-se esperar uma consolidação total. Uma fixação por parafuso permite uma carga mais rápida, bem como uma consolidação mais segura e rápida, certamente interessante para os atletas [3].
Existe uma combinação de lesão ligamentar e óssea na região do pé na chamada lesão de Lisfranc, na qual as fracturas na base do 2º metatarso ou um dos outros raios podem ser combinadas com subluxação do os cuneiforme e danos no ligamento de Lisfranc. Se houver dor na zona do tarso, inchaço do dorso do metatarso e presença de um hematoma plantar, este diagnóstico deve ser considerado. As lesões nem sempre são visíveis nas radiografias padrão; uma TAC ou, melhor ainda, uma RM, em que as lesões dos tecidos moles são claramente visíveis, são as ferramentas de diagnóstico de escolha [4].
Literatura:
- Buder V, et al.: Prevalência de dermatomicoses em jogadores de futebol profissionais versus adultos que não trabalham com atletas. EADV 2014; FC09.6.
- Tietz HJ: O fungo corre sempre consigo. desportos médicos 03.10.
- Van Aaken J, et al: Traitement symptomatique des fractures non déplacées de la base du 5ème métatarse: étude prospective. Rev Med Suisse 2007; 3: 32489.
- Abrassart S, Hoffmeyer P: Pièges en orthopédie ambulatoire, le membre inférieur (2). Rev Med Suisse 2011; 1992-1998.
Pode ler a parte 2 deste artigo na edição 12 do HAUSARZT PRAXIS.
PRÁTICA DO GP 2017; 12(11): 2
