Questão de investigação: Deve ser feita uma avaliação custo-benefício das drogas utilizadas na profilaxia de recaídas de distúrbios alcoólicos.
Antecedentes: Os medicamentos para a prevenção de recaídas de distúrbios alcoólicos em ambientes de tratamento ambulatório são geralmente ainda muito pouco utilizados, embora os distúrbios alcoólicos estejam associados a consideráveis problemas consequentes e a um aumento da taxa de mortalidade.
Pacientes e metodologia: Esta meta-análise americana incluiu ensaios controlados aleatórios (RCTs) publicados entre Janeiro de 1970 e Março de 2014. Através de uma pesquisa sistemática em várias bases de dados médicos, por exemplo PubMed, EMBASE, Cochrane Library, etc., foram recolhidos RCTs que tinham durado pelo menos doze semanas e cumpriam certos padrões metodológicos mínimos.
Resultados: 122 TCR e um estudo de coorte foram incluídos na meta-análise (total 22.803 doentes). A maioria dos estudos tinha investigado acamprosato (27 estudos, n=7519) e/ou naltrexona (53 estudos, n=9140). No que diz respeito à prevenção de recaídas, foi encontrado um Número Necessário para Tratamento (NNT) de 12 para o acamprosato, e um NNT de 20 para a naltrexona (oral). No que diz respeito à prevenção de eventos de bebida grave, a naltrexona atingiu um NNT de 12. No que diz respeito à prevenção de recaídas, não houve diferenças entre o acamprosato e a naltrexona. A forma de depósito intramuscular de naltrexona não foi associada à prevenção de recaídas, mas houve uma redução significativa dos eventos de consumo excessivo de álcool. Foram encontradas provas moderadas de nalmefeno (redução significativa em dias/mês de consumo e redução significativa em quantidade/dia de consumo) e topiramato (redução significativa em eventos de consumo intenso e quantidade/dia de consumo).
Conclusões dos autores: Acamprosato e naltrexona estão associados à prevenção de recaídas significativas. Quando estes dois medicamentos são directamente comparados em termos de eficácia, não são encontradas diferenças estatísticas. Factores como os potenciais efeitos secundários, disponibilidade e frequência de utilização ajudam no processo de tomada de decisão para o medicamento em questão.
Comentário: Este é um trabalho metodologicamente de alta qualidade e importante de Jonas e colegas, uma vez que o tema é também de muito alta importância clínica na Suíça. Infelizmente, existe uma grande lacuna de tratamento para pacientes com dependência do álcool, ou seja, a maioria das pessoas afectadas nem sequer recebe tratamento médico adequado para a dependência. As razões para tal são múltiplas: vergonha, estigmatização e uma compreensão deficiente da doença entre os doentes (mas também entre os profissionais). Muitas vezes, ambas as partes desconhecem que existem várias opções de tratamento farmacológico eficazes. Numa nota positiva, quatro drogas foram aprovadas na Suíça para a indicação de profilaxia de recaída do álcool até agora: Disulfiram, naltrexona, nalmefeno e acamprosato. Os medicamentos têm alvos farmacodinâmicos diferentes, de modo que por um lado existem opções de combinação, mas também é possível uma indicação terapêutica diferenciada em relação aos desejos do paciente e à experiência anterior (por exemplo, apoio à abstinência completa com dissulfiram e/ou acamprosato ou redução da quantidade de bebida com nalmefeno ou naltrexona). Em primeiro lugar, os medicamentos aprovados na Suíça devem ser sempre utilizados.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 14(3): 33
