Na décima primeira conferência anual da Sociedade Suíça para a Segurança da Droga em Psiquiatria (SGAMSP) na há muito estabelecida Clínica Privada Schlössli, Oetwil am See, foram abordados três tópicos que são frequentemente abordados em ligação com o cérebro humano nos dias de hoje: Dificuldade Cognitiva Suave, Neuro-Aumento e Burnout. A questão era até que ponto o uso de drogas psicotrópicas é útil ou arriscado.
Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Martin E. Keck, organizador da conferência e director médico da Clienia Privatklinik Schlössli, chamou a atenção para o facto de que as vendas de antidepressivos estão a aumentar e que o número de dias de doença devido ao stress psicológico no trabalho também aumentou em 80% nos últimos 15 anos. Isto levanta a questão de quão grandes são os benefícios e riscos das drogas psicotrópicas utilizadas e se estas são uma terapia útil em crises de vida.
O grande esquecimento
Primeiro, o PD Dr. Thomas Zetzsche, médico chefe da psiquiatria geriátrica na Clínica Privada Schlössli, lidou com a “Mild Cognitive Impairment” (MCI). O termo foi introduzido por Ronald C. Petersen e colegas no final dos anos 90 (Quadro 1). Eles queriam preencher a lacuna entre o envelhecimento normal e a demência. “O conceito permitiu a caracterização de um grupo de alto risco para o desenvolvimento da demência, e mais tarde foi alargado a formas não amnésticas de MCI”, diz o Dr. Zetzsche. “Assim, agora existe o ICM amnéstico (aMCI), que frequentemente se converte em AD, especialmente quando os marcadores biológicos para AD são detectáveis (por exemplo, atrofia hipocampal e detecção amilóide na imagem cerebral), e o ICM não amnéstico (não aMCI), que pode mostrar um curso favorável ou converter-se para outras formas de demência”. De acordo com o CID-10, o MCI apresenta principalmente dificuldades em uma ou mais das seguintes áreas:
- Memória (especialmente lembrar e aprender coisas novas)
- Concentração e atenção
- Pensamento (por exemplo, resolução lenta de problemas, dificuldade com abstracta)
- Linguagem (problemas de procura ou compreensão de palavras)
- funções visuais-espaciais.
“Para reconhecer o ICM, é portanto sempre importante encontrar o meio termo entre as alterações cognitivas que já não se encontram dentro da faixa etária normal da fisiologia, mas que também não atingem a extensão da demência. Em particular, a capacidade de lidar com a vida quotidiana deve ser preservada”, salientou o Dr. Zetzsche. O diagnóstico é análogo ao da demência. Em primeiro lugar, realiza-se um diagnóstico de síndrome: Existe um défice correspondente aos sistemas de classificação acima mencionados que difere do processo normal de envelhecimento? São utilizados para este fim testes (por exemplo, “Rechamada Atrasada”), questionários e entrevistas padronizadas com a pessoa afectada e familiares. Depois disso, a severidade e a etiologia devem ser acrescentadas ao diagnóstico diferencial. Existe uma causa tratável de ICM, por exemplo, uma deficiência vitamínica ou infecção?
aMCI que se transforma em AD é tratada sintomaticamente com inibidores de colinesterase e memantine. Não existem actualmente descobertas fiáveis sobre a abordagem terapêutica específica ainda em fase de aMCI. “Nem os inibidores da acetilcolinesterase nem a memantine mostram provas suficientes da eficácia da aMCI de acordo com os estudos actuais. Por conseguinte, é fundamental fazer avançar a prevenção primária da aMCI, ou seja, reconhecer os riscos numa fase precoce e evitá-los ou tratá-los”, diz o Dr. Zetzsche (Tab. 2). “A esperança para o futuro é desenvolver as chamadas terapias modificadoras da doença para travar ou retardar a neurodegeneração”.
O ser humano optimizado
O segundo orador, Prof. Dr. Med. Michael Soyka, Meiringen, tratou do neuro-aperfeiçoamento: “Como o nome sugere, trata-se de aumentar o desempenho mental e o bem-estar psicológico de pessoas saudáveis, em última análise, do sonho de um ser humano optimizado. É por isso que também é referido como neuro-doping. De acordo com relatórios recentes, a utilização de psicoestimulantes como a Ritalin® e Modafinil é prática comum nas universidades americanas e cada vez mais também na Europa. Os medicamentos para o tratamento de doenças degenerativas também são adequados para melhorar o desempenho de pessoas saudáveis. Especificamente, estimulantes, anfetaminas, modafinil, drogas anti-demência (por exemplo, donepezil) e anti-depressivos (SSRIs: por exemplo, fluoxetina) são utilizados no neuro-aprimoramento. Além disso, as seguintes medidas e comportamentos, algumas das quais são visões do futuro, podem ser contadas como parte desta área:
- O diagnóstico pré-implantação permite a selecção de embriões particularmente eficientes.
- As interfaces cérebro-computador e os implantes corticais expandem-se e alteram as funções psíquicas e mentais.
- A estimulação magnética transcraniana aumenta o desempenho do pensamento.
“É importante distinguir se o objectivo é o de melhorar as capacidades cognitivas ou o bem-estar mental. Para o primeiro, são utilizados metilfenidato, modafinil, piracetam ou memantine, entre outros, para o segundo, fluoxetina ou bloqueadores de receptores β como o metoprolol”, diz o Prof. “Aqueles que agora pensam que este fenómeno só ocorre nos EUA são provados errados por um estudo suíço [2] a partir de 2012: 80,2% dos psiquiatras e médicos de clínica geral suíços relatam pedidos de “produtos neuroenergéticos” uma ou duas vezes por ano, com 9,6% a seguir aos pedidos dos pacientes”.
Estado de risco de queimadura
Na segunda parte da série de conferências, o Prof. Gregor Hasler, MD, da Clínica Universitária de Psiquiatria em Berna, falou sobre o esgotamento: “Não é uma doença real, mas um estado de risco”. Em primeiro lugar, referiu-se ao chamado fenómeno do iceberg, que mostra que a maioria das pessoas com perturbações afectivas não tem sintomas diagnosticáveis e, portanto, apenas uma pequena proporção delas, cerca de 10%, está a ser tratada (Fig. 1). No entanto, os sintomas subclínicos, tais como os de burnout, não são inofensivos no curso: conduzem a tentativas de suicídio e incapacidade de trabalhar com a mesma frequência que as síndromes depressivas leves ou moderadas. O risco de transição para perturbações mentais graves e as taxas de hospitalização são comparáveis ao risco correspondente em síndromes moderadas. “Quando falamos de factores de risco para a depressão, torna-se evidente que especialmente no início de um desenvolvimento depressivo, o stress psicossocial é muito importante como factor de risco. Muitas depressões com um curso crónico começam reactivamente e tornam-se cada vez mais endógenas no curso, ou seja, o risco de episódios espontâneos aumenta continuamente”, diz o Prof. Hasler. “É por isso que o burnout deve ser levado a sério e tratado correctamente. À medida que a doença evolui para depressão clínica e a duração da doença progride, a hipótese de remissão sustentada diminui drasticamente [3]. A não obtenção da remissão, por sua vez, conduz aos seguintes problemas:
- Aumento do risco de recaída
- Curso de crónica aumentada
- Intervalos mais curtos entre episódios
- Incapacidade persistente para o trabalho”.
Uma vez que cada novo episódio depressivo aumenta o risco de novos episódios, o tratamento da depressão unipolar deve ser dado durante três a seis meses para o primeiro episódio, durante dois anos para o segundo episódio e durante cinco anos até à vida para o terceiro episódio ou outro risco acrescido. Estas recomendações baseiam-se na relação benefício/risco muito favorável dos antidepressivos. Por exemplo, Kornstein e colegas mostraram em 2006 que o tratamento contínuo com o escitalopram antidepressivo, um inibidor selectivo da recaptação de serotonina (SSRI), foi bem tolerado e eficaz na prevenção de recaídas [4].
Fonte: “11th Annual Meeting of the Swiss Society for Drug Safety in Psychiatry (SGAMSP)”, 26 de Setembro de 2013, Oetwil am See
Literatura:
- Petersen RC: Dificuldade cognitiva ligeira como entidade de diagnóstico. J Intern Med. 2004 Set; 256(3): 183-94.
- Ott R, et al.: Neuro-crescimento – perspectivas dos psiquiatras e médicos de clínica geral suíços. Med Wkly suíço. 2012 Nov 27; 142:w13707. doi: 10.4414/smw.2012.13707.
- Keller MB, et al: Tempo para a recuperação, cronicidade, e níveis de psicopatologia em depressão grave. Um acompanhamento prospectivo de 5 anos de 431 sujeitos. Arco Gen Psiquiatria. 1992 Out; 49(10): 809-16.
- Kornstein SG, et al: Escitalopram Maintenance Treatment for Prevention of Recurrent Depression: A Randomized, Placebo-Controlled Trial. J Clin Psychiatry 2006; 67: 1767-1775.
