Psiquiatria e pneumologia em foco

Emergências psiquiátricas com estados de agitação, burnout, TDAH na vida adulta, tosse crónica, apneia do sono – os peritos actualizaram os participantes do evento de formação “General Internal Medicine Update Refresher” sobre estes e outros tópicos relevantes para a prática da psiquiatria e pneumologia.

As emergências psiquiátricas só deixam espaço para um diagnóstico de síndrome e forçam uma acção rápida orientada para os sintomas. As síndromes de emergência incluem agitação psicomotora, síndromes delirantes, distúrbios de consciência, suicídio agudo e emergências induzidas por drogas, relatou a Dra. Peggy Guler-Stützer, médica co-chefe dos Serviços Psiquiátricos Graubünden. Várias causas podem ser consideradas para estados de agitação com aumento da actividade motora e de condução, irritabilidade e agressividade, acções inadequadas à situação, tendências autodestrutivas, ansiedade, inquietação interior e condução:

Ansiedade, pânico, reacção de stress agudo: O paciente raramente é agressivo, mais susceptível de procurar ajuda, e deve voltar ao “normal” depois de se acalmar com conversas de apoio (falar baixo) e lorazepam 1 a 2,5 mg peroral.
Esquizofrenia, mania, psicose orgânica com os primeiros sinais: falta de cooperação, inquietude motora, ritmo sem rumo, gesticulação intensa, falar alto com agressão verbal, permanecer em silêncio numa postura tensa, irritabilidade e impulsividade com excitação súbita.
Intoxicação por drogas ou álcool: se possível, nenhuma sedação com medicação se a substância consumida não for conhecida; admissão hospitalar necessária para esclarecimento diagnóstico.
Sindromes delirantes com desorientação temporal e local, mas orientação há muito preservada para a própria pessoa.
BPSD (Behavioural and Psychological Symptoms of Dementia) com agressividade física e desinibição, agitação e vaguear sem rumo, choro, inversão dia-noite, depressão e ansiedade, alucinações e delírios.

Burnout

Burnout não é reconhecido como uma doença mental, disse o orador. Burnout não é um diagnóstico de CDI, mas é uma condição de risco para doenças somáticas e psiquiátricas. Burnout é um processo normalmente ligado ao trabalho, caracterizado pelo esgotamento emocional e físico e associado a um desempenho reduzido. Na primeira fase do processo de burnout com aumento do stress, devem ser tomadas medidas terapêuticas para assegurar que as pessoas afectadas adquiram conhecimentos sobre o problema, que seja efectuada uma avaliação pessoal da situação e que o alívio e as mudanças no local de trabalho ocorram. Na segunda fase (esgotamento ligeiro a moderado com exaustão, problemas regulares de adormecer e permanecer a dormir, actividade reduzida, retracção social, capacidade emocional, cansaço, desmotivação, capacidade de recuperação reduzida, sintomas vegetativos permanentes, dores múltiplas, distúrbios de concentração e memória, desânimo), psicoterapia e métodos de relaxamento são indicados. Na terceira fase (esgotamento grave com depressão clínica), o foco está nos antidepressivos, encaminhamento para um psiquiatra ou uma clínica especializada e prevenção do suicídio.

TDAH na vida adulta

O TDAH (Transtorno de Défice de Atenção com Hiperactividade) não é uma doença, mas uma síndrome que pode certamente permitir uma vida sem prejuízos, mas também pode tornar-se uma doença se levar a restrições funcionais na vida quotidiana e a perdas na qualidade de vida. Na Suíça, cerca de 5 por cento dos adultos são afectados. Até agora, o diagnóstico só pode ser feito se os critérios de diagnóstico já estivessem presentes antes dos 12 anos de idade e persistentemente depois (pelo menos 5 dos 9 critérios de perturbação do défice de atenção ou 5 dos 9 critérios de sobreactividade e impulsividade). Nos adultos, o foco está frequentemente nos sintomas acessórios tais como desorganização, intolerância ao stress e capacidade inadequada de controlar as próprias emoções. Uma “Entrevista Diagnóstica para ADHD em Adultos” (DIVA 2.0) pode ser descarregada gratuitamente da Internet%20DIVA%.

O tratamento multimodal recomendado para adultos com TDAH inclui:

Coaching em áreas tais como organização, emprego, família, relações
Medicamentos de apoio
Psicoterapia (terapia individualizada e individualizada)

Relativamente à farmacoterapia, o orador recomendou começar directamente com metilfenidato de libertação lenta ^(Concerta®) ou dexmetilfenidato ^(Focalin® XR). Os medicamentos de segunda linha podem ser lisdexamphetamine dimesylate ^(Elvanse®) dos estimulantes ou atomoxetina ^(Strattera®) dos antidepressivos.

Tosse crónica

Se a tosse persistir durante mais de oito semanas, é uma tosse crónica. Os indivíduos afectados devem ter excluída a asma brônquica, DPOC e bronquite não obstrutiva do fumador. Os requerentes de asilo tosse também devem ser considerados como tendo tuberculose, disse o Dr. Thomas Rothe, médico chefe, Medicina Interna e Pneumologia, Zurich RehaCentre, Davos. Como a tuberculose pode causar alterações muito diferentes (por exemplo, gânglios linfáticos hilares aumentados, efusão, cavernas, tuberculoma, imagens completamente atípicas em doentes imunossuprimidos), o conferencista deu o conselho de considerar por um segundo com cada raio-X torácico se a tuberculose poderia estar por detrás dela. Um quarto dos fumadores desenvolvem COPD, e o diagnóstico só pode ser feito por espirometria. Mas a tosse devido à bronquite do fumador é também a regra para os restantes três quartos dos fumadores. De acordo com o orador, a espirometria deve ser realizada em todos os fumadores entre os 30 e 50 anos de idade. Outras causas importantes de tosse são: Refluxo, pós-gotejamento nasal em rinossinusite crónica e tosse inibidora da ECA, que também pode tornar-se subitamente aparente após vários anos de tratamento.

Apneia do sono

Apenas os músculos longitudinais asseguram que a faringe é mantida aberta durante o dia. Durante o sono, uma diminuição do tónus muscular (especialmente no sono REM) pode fazer com que o lúmen afrouxe e diminua com o ronco fisiológico. O consumo de álcool à noite ou o consumo de benzodiazepinas aumentam ainda mais a perda de tom. Especialmente nos homens com mais de 50 anos, os músculos faríngeos perdem tensão adicional devido à idade e às hormonas. O ronco patológico ocorre quando vários factores (por exemplo, constrição faríngea anatómica, obesidade e aumento da circunferência da garganta) causam um colapso maciço com fecho incompleto (hipopneia) ou fecho completo (apneia). Apenas as reacções de despertar (despertares) terminam novamente as apnoeas. As mulheres são menos frequentemente afectadas pela apneia obstrutiva do sono do que os homens. Não só a apneia do sono central mas também obstrutiva é comum em doentes com insuficiência cardíaca, porque à noite, quando deitados, o fluido de edema das pernas é também redistribuído pelo tecido faríngeo. O orador chamou a atenção para o facto de os doentes com apneia obstrutiva do sono sofrerem frequentemente de refluxo maciço, que desaparece rapidamente com o tratamento CPAP (Continuous Positive Airway Pressure). A hipoxia nocturna repetida, a falta de imersão da tensão arterial à noite, a tensão arterial elevada de manhã, as reacções de despertar com activação simpática e aceleração do pulso aumentam o risco de doença cardiovascular, especialmente AVC, ataque cardíaco e fibrilação atrial.

O Dr Rothe explica o princípio do tratamento CPAP aos seus pacientes, comparando a faringe com uma mangueira de incêndio que cai sem conteúdo e só se desdobra e endurece devido à pressão da água. Da mesma forma, a pressão positiva contínua mantém a faringe aberta. Um estudo recente confirmou os benefícios subjectivos da terapia CPAP com melhorias nos sintomas da apneia do sono, humor (menos ansiedade e depressão) e qualidade de vida [1]. Este estudo, que envolveu pacientes com apneia obstrutiva do sono moderada a grave e doença coronária ou doença cerebrovascular existente, não conseguiu demonstrar um efeito preventivo para a terapia CPAP no que diz respeito a outros eventos cardiovasculares. No entanto, o orador observou criticamente que a duração do uso da máscara respiratória era insuficiente, com uma média de apenas 3,3 horas por noite.

Fonte: General Internal Medicine Update Refresher, Forum for Continuing Medical Education, 18 de Novembro de 2016, Technopark Zurich

Literatura: