No Congresso da EPA em Munique, o enfoque foi na depressão, esquizofrenia e dependência do álcool. Estudos mostram que a restauração precoce de efeitos positivos, em particular, está relacionada com a resposta na depressão. No campo da esquizofrenia, a deficiência cognitiva é um factor decisivo na diminuição da qualidade de vida e da funcionalidade. Novos antipsicóticos atípicos mostram uma boa eficácia nesta área. No caso da dependência do álcool, por outro lado, a redução em vez da abstinência provou ser um objectivo terapêutico sensato para alguns pacientes.
(ag) Na sua sintomatologia, a depressão não só inclui efeitos negativos, tais como humor depressivo ou tristeza, mas também significa a perda de efeitos positivos, tais como alegria, motivação ou energia. Segundo o Prof. Dr. med. Pierre-Michel Llorca, Clermont-Ferrand, é aqui que entram novas opções terapêuticas como o ingrediente activo agomelatine (Valdoxan®). Trata-se de um agonista melatonérgico (receptor MT1 e MT2) e antagonista 5-HT2C que é aprovado na Suíça para o tratamento de episódios depressivos adultos de acordo com a CID-10 (“depressão maior” de acordo com DSM IV). Nos modelos animais, ressincroniza os ritmos circadianos e aumenta a libertação de noradrenalina e dopamina. Isto está relacionado com a regulação do estado de espírito e das emoções. Não tem influência sobre o nível de serotonina extracelular. Também leva a uma redução na libertação de glutamato induzido pelo stress e a um aumento da BDNF (“factor neurotrófico derivado do cérebro”).
Segundo o Prof. Llorca, estudos demonstraram que os pacientes deprimidos esperam sobretudo uma terapia para restaurar a sua saúde mental positiva. Um destes efeitos positivos com valor preditivo para a resposta é a motivação, que pode ser melhorada desde cedo com agomelatina. Em resumo, uma redução na capacidade de experimentar um efeito positivo é chamada anedonia. Estudos mostram que a agomelatina, por exemplo, é mais eficaz contra esta doença em comparação com a venlafaxina, com a mesma eficácia antidepressiva [1].
Segundo o Prof. Llorca, tais mudanças precoces no efeito positivo são cruciais para a resposta, parecem mesmo ser um preditor mais específico do que a atenuação das emoções negativas [2].
A melhoria cognitiva na esquizofrenia tem relevância funcional
No congresso da EPA, o foco foi também o diagnóstico e a terapia na esquizofrenia progressiva. Segundo o Prof. Dr. med. Peter Falkai, Munique, estudos dos últimos anos mostraram que os algoritmos de aprendizagem de máquinas podem ser utilizados para fazer classificações de diagnóstico de populações de doentes neuropsiquiátricos. Os dados de ressonância magnética devem permitir uma classificação padrão neuroanatómica multivariada e identificar diferentes pacientes em risco de psicose/esquizofrenia. Isto representaria um avanço muito necessário no campo dos biomarcadores da fase de psicose prodrómica.
Uma vez que a deficiência cognitiva é um factor chave na baixa qualidade de vida e na funcionalidade reduzida das pessoas com esquizofrenia, estão em curso investigações para determinar como os antipsicóticos atípicos podem melhorar a cognição. Lurasidone é um novo antipsicótico atípico que mostra resultados promissores, segundo o Prof. Philip Harvey, Miami: “Numa fase de estudo de seis semanas, controlada por placebo e seis meses, duplo-cego, conseguimos mostrar que a lurasidona era superior tanto à quetiapina XR como ao placebo em termos de resultado cognitivo (medida CogState). Em termos de capacidade funcional (medida UPSA-B), ambos os agentes foram mais eficazes do que placebo [3]”.
Um factor mediador poderia ser a consciência da doença, o chamado insight: em estudos recentes, a lurasidona causou uma melhoria significativamente maior nos resultados do insight após 32 semanas do que a quetiapina XR. Melhoria da consciência da doença apresentada como um mediador significativo do efeito da lurasidona 160 mg (vs. placebo) nos resultados cognitivos e funcionais após seis semanas de tratamento. Além disso, foi encontrada uma associação significativa entre uma melhor percepção e uma UPSA-B mais elevada e pontuações de qualidade de vida nas semanas 19 e 32 [4].
A redução da bebida em vez da abstinência como objectivo terapêutico
“Muitas pessoas com dependência alcoólica que realmente precisam de tratamento não o recebem porque não estão prontas para deixar de beber completamente”, diz o Prof. Jonathan Chick, MD, West Linton. Por conseguinte, discutiu a questão de saber até que ponto a redução do consumo de álcool tem também relevância clínica. Isto pode ser conseguido, por exemplo, com a substância activa nalmefeno (tomada conforme necessário) [5]. Os efeitos mais fortes são alcançados precisamente no subgrupo que tem um elevado risco confirmado de beber [6]. “O que também foi encontrado em estudos foi que a componente mental da qualidade de vida podia ser melhorada com a droga e que estava significativamente associada à redução do consumo de álcool”, resumiu o Prof. “Assim, para algumas pessoas, este objectivo de tratamento pode ter relevância clínica. Com o nalmefeno, não só os dias de consumo excessivo são reduzidos, mas também o consumo total de álcool”.
Fonte: 22º Congresso Europeu de Psiquiatria, 1-4 de Março de 2014, Munique
Literatura:
- Martinotti G, et al: Agomelatine versus venlafaxine XR no tratamento da anedonia em grandes desordens depressivas. Journal of Clinical Psychopharmacology 2012; 32(4): 487-491.
- Gorwood P, et al: O aumento das emoções positivas após duas semanas de agomelatina é mais específico para prever uma resposta de tratamento posterior do que a diminuição das emoções negativas. Psiquiatria Europeia 2014; Artigo: EPA-0601.
- Harvey PD, et al: Effect of lurasidone on neurocognitive performance in patients with schizophrenia: a short-term placebo- and active-controlled study followed by a 6 months double-blind extension. Eur Neuropsychopharmacol 2013 Nov; 23(11): 1373-1382. doi: 10.1016/j.euroneuro.2013.08.003. Epub 2013 Aug 27.
- Harvey P, et al: Impact of improved insight in schizophrenia: a double-blind lurasidone and quetiapine xr study. Psiquiatria Europeia 2014; Artigo: EPA-0321.
- Mann K, et al: Extensão das opções de tratamento na dependência do álcool: um estudo controlado e aleatório do nalmefeno necessário. Biol Psychiatry 2013 Abr 15; 73(8): 706-713. doi: 10.1016/j.biopsych.2012.10.020. Epub 2012 dez 11.
- van den Brink W, et al: Eficácia do nalmefeno necessário em pacientes dependentes de álcool com pelo menos um elevado nível de risco de consumo: resultados de uma análise de subgrupos de dois estudos de 6 meses controlados aleatoriamente. Álcool Álcool 2013 Set-Out; 48(5): 570-578. doi: 10.1093/alcalc/agt061. Epub 2013 Jul 19.
PRÁTICA DO GP 2014; 9(5): 47-48
