Quais são as actuais “necessidades não satisfeitas” de uma perspectiva interdisciplinar?

A artrite psoriásica (PsA) manifesta-se clinicamente como uma doença heterogénea com expressão fenotípica muito variável. A maioria das pessoas afectadas já sofre de psoríase cutânea. Prever quais os doentes com psoríase que têm um maior risco de desenvolver envolvimento articular é difícil, mas crucial para uma intervenção terapêutica precoce. Estes e outros desafios na gestão da PsA foram discutidos de uma perspectiva interdisciplinar no Congresso Mundial de Psoríase e Artrite Psoriásica.

Cerca de 20-30% de todos os pacientes com psoríase desenvolvem artrite psoriásica (PsA) durante o curso da doença, com uma latência média de 10 anos [1]. As opções de tratamento medicamentoso para PsA expandiram-se significativamente no passado recente e existe agora uma vasta gama de farmacoterapias modificadoras de doenças (DMARD). As recomendações da Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR) e do Grupo de Investigação e Avaliação da Psoríase e Artrite Psoriática (GRAPPA) fornecem orientações para a selecção da estratégia de tratamento apropriada. Apesar dos progressos feitos nos últimos anos na compreensão da fisiopatologia e opções de tratamento da PsA, ainda há muitas questões por responder. De acordo com uma revisão publicada em 2020, os actuais medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença conseguem uma resposta ACR20 em 40-60% dos pacientes, o que significa que mais de 40% dos pacientes não apresentam uma resposta suficiente [2]. No Congresso Mundial Trienal de Psoríase e Artrite Psoriásica, Christopher T. Ritchlin, MD, MPH, Universidade de Rochester (EUA) relatou os actuais desafios na gestão da artrite psoriásica (PsA) [11].

O que são os preditores para o desenvolvimento de PsA?

Prever quais os doentes com psoríase em risco acrescido de desenvolver psoríase tem sido difícil até agora, mas há muitas iniciativas de investigação que se debruçam sobre questões relacionadas com isto. Entre outras coisas, há provas de que a alta actividade da psoríase cutânea é um factor de risco para o desenvolvimento da PsA [3,4]. O projecto PAMPA (Preventing Arthritis in a Multi-centre Psoriasis At-risk Population) foi lançado para identificar preditores específicos de doentes com psoríase com risco aumentado de progressão para PsA [5]. O foco está na investigação de marcadores clínicos, genéticos, imunológicos e ambientais. Embora já existam descobertas isoladas sobre biomarcadores, tais como Mulder et al. numa revisão sistemática a ser publicada em 2021. De acordo com isto, a citocina CXCL10 tem um valor preditivo positivo para o desenvolvimento da PsA em doentes com psoríase (Fig. 1) . Mas são necessários mais estudos para se saber mais. DUET” (“Diagnostic Ultrasound Enthesitis Tool”), um sub-projecto da iniciativa GRAPPA [6], preocupa-se com o desenvolvimento de uma ferramenta sonográfica para o diagnóstico precoce da PsA.

No centro da investigação: Células T de memória residente do tecido

Decifrar a fisiopatologia permite a identificação de novos alvos para as farmacoterapias. Num estudo, foram detectadas células T de memória residente de tecidos (TRMs) na sinóvia de pacientes com artrite psoriásica. Pensa-se que estes desempenham um papel importante na recorrência da doença [7]. Uma melhor compreensão das células T fisiopatologicamente relevantes para a memória dos tecidos residentes está, portanto, entre uma abordagem importante para impulsionar o progresso no campo da farmacoterapia para PsA. As células de memória permanecem no corpo durante anos após uma doença ter desaparecido e formam a “memória imunológica”. Numa doença auto-imune, contudo, o sistema imunitário não consegue distinguir os agentes patogénicos estranhos dos seus próprios tecidos: as próprias estruturas do corpo são erradamente identificadas pelo sistema imunitário como corpos estranhos. As células de memória patogénicas são activadas uma e outra vez, o que tem um efeito desfavorável sobre uma doença inflamatória crónica como a artrite psoriásica.

Pacientes obesos: Programa de estilo de vida para redução de peso

A obesidade é mais comum em pacientes com artrite psoriásica do que na população em geral e está associada a uma maior actividade da doença, menor resposta ao tratamento e maior risco cardiovascular. Que uma redução do peso corporal em doentes com excesso de peso PsA sob terapia básica constante contribui para uma redução da actividade da doença foi demonstrado num estudo de Klingberg et al. poderia ser detectada [8]: Na linha de base, o IMC médio era de 35,2 kg /m2. Após uma mudança alimentar durante o período de 12 a 16 semanas, foi alcançada uma redução média de peso de 18,7 kg. Esta redução de peso foi acompanhada por melhorias significativas em vários parâmetros relacionados com a doença, incluindo índice conjunto, CRP, índice de entesite, Índice de Deficiência do Questionário de Avaliação de Saúde (HAQ) e índices orientados para o doente, tais como saúde global, dor e fadiga. A melhoria relativamente ao ACR 20, 50 e 70 foi de 51,2% (n=21), 34,1% (n=14) e 7,3% (n=3), respectivamente.

Congresso: Conferência Mundial de Psoríase e Artrite Psoriásica 2021

Literatura:

1. Mulder MLM, et al: Marcadores clínicos, laboratoriais e genéticos para o desenvolvimento ou presença de artrite psoriásica em doentes com psoríase: uma revisão sistemática. Arthritis Res Ther 2021; 23: 168.
2. Ritchlin CT, et al: Moving Toward Precision Medicine in Psoriasis and Psoriatic Arthritis. The Journal of Rheumatology Supplement Junho de 2020; 96: 19-24.
3. ASPAT/ÖGR: Guia da Espondiloartrite Periférica 2020, https://rheumatologie.at, (última vez que se acedeu a 03.07.2021)
4. Busse K, Liao W: Que doentes com psoríase desenvolvem artrite psoriásica? Fórum Psoríase 2010:16(4): 17-25.
5. GRAPPA, www.grappanetwork.org (último acesso 03.07.2021)
6. Ullman K: Combined Clinic, a Rheumatologist & Dermatologist See Patients Together, 2019, www.the-rheumatologist.org (último acesso 03.07.2021).
7. Kirkham BM, Menon B, Taams LS: Relações imunológicas e clínicas das células T sinoviais IL-17+ em artrite psoriática. Reunião Anual ACR/ARHP 2014; 633.
8. Klingberg E, et al: A perda de peso melhora a actividade da doença em doentes com artrite psoriásica e obesidade: um estudo intervencional. Arthritis Res Ther 2019; 21(1): 17.
9. Coates LC, et al: OP0229. O Grupo de Investigação e Avaliação da Psoríase e Artrite Psoriásica (GRAPPA). Recomendações de tratamento 2021. Anais das Doenças Reumáticas 2021; 80: 139-140.
10. Universitätsmedizin Erlangen, Krankheitsbilder, Schuppenflechte und Gelenke, www.medizin3.uk-erlangen.de (último acesso 03.07.2021)
11. Ritchlin CT: Necessidades não satisfeitas na artrite psoriásica, Sessão de discussão interactiva, Christopher T. Ritchlin, MD, MPH, Universidade de Rochester (EUA), Conferência Mundial de Psoríase e Artrite Psoriásica, Estocolmo, 03.07.2021.

DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(4): 25-26 (publicado 19.8.21, antes da impressão).