Na 29ª Conferência Anual Suíça sobre Fitoterapia em Winterthur, foi colocada a questão sobre as possibilidades que as abordagens fitoterapêuticas oferecem na terapia da síndrome benigna da próstata, prostatite ou síndrome da dor pélvica, bem como do carcinoma da próstata. Matthias Rostock, MD, Hamburgo/Zurique, forneceu uma visão geral da situação do estudo nos últimos anos.
(ag) O termo “síndrome benigna da próstata” é utilizado hoje em dia para o aumento benigno da próstata que ocorre juntamente com as queixas do tracto urinário inferior (fluxo urinário enfraquecido, micção retardada, gotejamento, sensação urinária residual). Pollakisuria, nocturia, alguria e repetida incontinência imperativa (com sintomas crescentes de incontinência de urgência) são também comuns. Nas directrizes para a terapia medicamentosa, os sucessos da fitoterapia são geralmente classificados como difíceis de avaliar, uma vez que os resultados dos estudos obtidos até agora não permitem ainda tirar uma conclusão segura na sua totalidade. “No entanto, existe uma grande procura por parte dos doentes para tais tratamentos fitoterapêuticos – até porque as preparações sintéticas têm mais efeitos secundários como fadiga, tonturas, dores de cabeça, diarreia e queda da pressão arterial (α-1 antagonistas do receptor), perda de libido, disfunção eréctil e inchaço da glândula mamária (5-α-inibidores da redutase), bem como confusão, perturbações da memória e do sono e um maior risco de retenção urinária aguda (antagonistas dos receptores muscarínicos)”, explicou o Dr. med. Matthias Rostock, MD, Hamburgo/Zurique. Uma visão geral dos possíveis agentes fitoterapêuticos nesta área é dada por Quadro 1. Embora numerosos estudos de terapia controlada mostrem uma ligação a sintomas subjectivos melhorados na hiperplasia benigna da próstata, tendo em conta o aumento das exigências sobre a metodologia de investigação (por parte das conferências internacionais de consenso da OMS-BPH), alguns dos estudos actuais não puderam confirmar os resultados de investigações anteriores.
Prostatites e CPPS
A prostatite que é agudamente bacteriana e acompanhada de febre e de uma sensação grave de doença deve ser tratada imediatamente com antibióticos específicos e de alta dose. O mesmo se aplica às prostatites bacterianas crónicas. No entanto, deve-se primeiro realizar um diagnóstico diferencial exacto com prostatite abacteriana crónica (prostatite congestiva) e síndrome da dor pélvica crónica não-inflamatória (CPPS, “síndrome da dor pélvica crónica”) (ambas pertencem à classificação III do NIH). Este último é um quadro clínico psicossomático complexo que pode ser acompanhado por sintomas de dor não específicos, por vezes radiantes na zona perineal, bem como queixas do tracto urinário inferior (maior vontade de urinar, urinação difícil e dolorosa com drible e uma sensação de urina residual). Também pode ocorrer perda de libido, disfunção eréctil e dor durante as relações sexuais. Para além das abordagens de tratamento estabelecidas, tais como psicoterapia, exercícios de relaxamento e conceitos nutricionais, existem estudos fitoterapêuticos positivos sobre um extracto de pólen de centeio e uma preparação contendo quercetina [1,2].
Carcinoma da próstata
No carcinoma da próstata, a fitoterapia pode ser útil em diferentes fases como uma medida de acompanhamento ou também única.
Neoplasia intra-epitelial da próstata de alto grau (HGPIN): Esta alteração pré-maligna da próstata é frequentemente descoberta por uma biopsia prostática encomendada por causa de um nível elevado de PSA. O risco de desenvolver cancro da próstata invasivo é significativamente aumentado com este diagnóstico, mas não existe uma estratégia estabelecida para a prevenção. Um estudo prospectivo italiano randomizado duplo-cego [3] com 60 pacientes comparou o efeito terapêutico de um extracto de chá verde com o de placebo. Os participantes no estudo tomaram uma cápsula com 200 mg de extracto de chá verde três vezes por dia. Ao longo de um ano, nove novos casos de carcinoma invasivo da próstata foram diagnosticados no grupo placebo (n=30) por meio de biopsia de controlo. No grupo verum (n=30), isto era verdade apenas para um paciente. Assim, houve uma diferença estatisticamente significativa, que foi confirmada no seguimento (dois anos mais tarde). Está actualmente a ser realizado um ensaio de fase III de maior envergadura.
Recidiva do PSA após tratamento primário com cura: Um aumento renovado do valor do PSA após tratamento primário do carcinoma invasivo da próstata indica uma recidiva. Um estudo não controlado de fase II [4] examinou o efeito de 240 ml de sumo de romã com 570 mg de polifenol tomados diariamente em 46 homens (após cirurgia ou radioterapia). O tempo de duplicação do PSA, uma forma clássica de monitorizar a progressão, foi significativamente prolongado de uma média de 15 meses (antes do tratamento ou da linha de base) para 54 meses (em tratamento). A tolerância era boa. Um ensaio aleatório subsequente [5] no qual 104 doentes com níveis crescentes de PSA após terapia primária prévia curativa pretendida receberam 1 ou 3 g de extracto de romã (1000 ou 3000 mg de polifenol, respectivamente) também mostrou um aumento significativo no tempo de duplicação do PSA em comparação com a linha de base. As diferentes dosagens não desempenharam um papel estatisticamente significativo. Claro que, segundo o Dr. Rostock, os resultados inicialmente bastante promissores precisam de ser confirmados em mais estudos controlados. Além disso, não se deve esquecer que no caso de um PSA de crescimento lento, o tratamento radioterapêutico pode ser secundariamente curativo, o que limita claramente a utilização de medidas terapêuticas complementares.
Recentemente, foram também apresentados resultados de um estudo controlado por placebo [6] com 199 participantes (recorrência do PSA, tratamento primário concluído) sobre a preparação combinada de romã, chá verde, brócolos e extracto de curcuma – foram também encontrados atrasos significativos do aumento do PSA. Além disso, houve significativamente mais casos de declínio ou estabilização do PSA no grupo verum (46%) do que no grupo placebo (14%). No grupo do placebo, os efeitos secundários foram registados em 34%, no grupo do verum em 24% (não significativos). No entanto, as queixas gastrointestinais ocorreram mais frequentemente aqui. Um homem sofreu de diarreia de grau 2 sob a verum. Não ocorreram efeitos secundários de grau 3 ou superior.
Fonte: “O potencial da fitoterapia nas doenças da próstata com enfoque no carcinoma da próstata”, apresentação na 29ª Conferência Anual Suíça sobre Fitoterapia,
18-21 de Junho de 2014, Winterthur
Literatura:
- Wagenlehner FM, et al: Um extracto de pólen (Cernilton) em doentes com síndrome da dor pélvica crónica prostática inflamatória: um estudo multicêntrico, randomizado, prospectivo, duplo-cego, fase 3 controlada por placebo. Eur Urol 2009 Set; 56(3): 544-551.
- Shoskes DA, et al: Quercetin em homens com prostatite crónica de categoria III: um ensaio preliminar prospectivo, duplo-cego, controlado por placebo. Urologia 1999 Dez; 54(6): 960-963.
- Bettuzzi S, et al: Chemoprevention of human prostate cancer by oral administration of green tea catechins in volunteers with high grade prostate intraepithelial neoplasia: um relatório preliminar de um estudo de um ano de prova de princípios. Cancer Res 2006 Jan 15; 66(2): 1234-1240.
- Pantuck AJ, et al: Estudo de fase II do sumo de romã para homens com aumento do antigénio específico da próstata após cirurgia ou radiação para o cancro da próstata. Clin Cancer Res 2006 Jul 1; 12(13): 4018-4026.
- Paller CJ, et al: Um estudo aleatório de fase II do extracto de romã para homens com PSA ascendente após terapia inicial para o cancro da próstata localizado. Prostate Cancer Prostatic Dis 2013 Mar; 16(1): 50-55.
- Thomas R, et al: Um ensaio randomizado duplo-cego, controlado por placebo, avaliando o efeito de um suplemento alimentar completo rico em polifenóis na progressão do PSA em homens com cancro da próstata – o estudo britânico NCRN Pomi-T. Cancro da Próstata e Doença Prostática 2014; 17: 180-186.
PRÁTICA DO GP 2014; 9(9): 37-38
