O que é a qualidade na prática familiar? Esta foi uma das questões orientadoras abordadas no 7º Congresso da Associação de Jovens Médicos de Família Suíça, em Thun. O que significa “cuidado” – uma palavra para a qual a língua alemã oferece uma gama completa de traduções com conotações diferentes, revelando assim as muitas facetas da profissão de médico de família. Não foi por acaso que o lema “Sim, nós importamo-nos” foi baseado no slogan da campanha de Barack Obama.
Cerca de 500 jovens médicos bem-humorados reuniram-se em Thun para trocar ideias, trabalhar em rede e receber mais formação. Para além dos contributos práticos sobre a fundação e gestão da prática e muitos seminários profissionais, os participantes discutiram intensivamente a ambivalência da profissão de médico de família entre o auto-compromisso e a vida privada, entre a responsabilidade não legível como médico e a burocracia, entre a intuição e a perícia.
“O modelo de medicina baseada na evidência (EBM) não é, em última análise, uma garantia de qualidade a 100%”, disse o Dr. med. Bruno Kissling, Berna, no painel de discussão com o etnólogo Dr. phil. Andrea Abraham, Zurique, de. A experiência, a perícia e a intuição oscilam. “Na medicina familiar, a qualidade não é quantificável, mas apenas perceptível no bem-estar do paciente. Um conceito de qualidade que segue a lógica industrial não pode ser conciliado com o trabalho diário na prática familiar”, diz Kissling. Muitas vezes o paciente tem outros conceitos de saúde e quer ser visto holisticamente para poder aceitar ofertas de tratamento. “Permanece sempre um factor de incerteza – uma característica essencial que se adquire com esta profissão”. A intuição contribui significativamente para a escolha da terapia certa – mas: “Primeiro que tudo, é preciso ser capaz de fazer e saber muito como médico.
O papel da intuição foi confirmado pelo Dr. med. Hans Jakob Zehnder, médico co-chefe do hospital de Riggisberg, no painel de discussão sobre o papel do médico de família na sociedade. Os pacientes difíceis são normalmente pessoas que têm medo. A falta de cooperação, os requisitos de atenção especial ou a expectativa dos pacientes de estarem disponíveis 24×7 também podem levar os médicos de clínica geral aos seus limites – muitas vezes têm de se forçar a mudar a sua perspectiva. Ao mesmo tempo, isto é a coisa mais satisfatória de ser médico de família: como médico de família, tem a oportunidade de acompanhar um paciente durante um longo período de tempo, de aprender sobre a sua origem social e de ter uma impressão dos possíveis conflitos que uma pessoa enfrenta no trabalho, na família ou na comunidade da aldeia. Com estes conhecimentos, os médicos de clínica geral são mais capazes de compreender as atitudes dos pacientes e de prestar cuidados holísticos aos pacientes. Por esta razão, Zehnder também enfatiza as visitas domiciliárias. Aqui aprendia-se por vezes mais sobre o doente do que em longas conversas nas salas de prática.
Para a Zehnder, a formação contínua desempenha um papel fundamental na competência de aconselhamento. Claro que não se trata de ser capaz de realizar todas as operações sozinho, mas tem de saber o que é importante nos cuidados pós-operatórios e, como confidente médico do paciente, tem de ser capaz de o aconselhar adequadamente. Os médicos devem, se necessário, saltar por cima das suas sombras e pedir apoio aos colegas, incluindo aceitar críticas de colegas mais jovens. Adverte contra fazer algo que, em princípio, não pode ser feito, fazendo eco da admoestação de Kissling.
No entanto, o trabalho de um médico de família requer por vezes coragem. Há alguns meses, por exemplo, Zehnder foi designada como médico de cuidados primários para cerca de 150 requerentes de asilo flutuantes num centro de trânsito em Riggisberg. Nessa altura, havia poucas recomendações sobre como proceder no que diz respeito aos cuidados primários. As pessoas vinham de sociedades diferentes, algumas estavam traumatizadas, e a comunicação também muitas vezes não era possível. As indicações mais comuns eram doenças de pele, problemas ortopédicos e infecções. Houve alguns puzzles para resolver, mas esta é uma questão de formação – e uma equipa que também tem de ter um elevado nível de qualificações profissionais actualizadas.
Onde estão os limites?
A questão da demarcação é sempre importante na profissão médica. Zehnder também tem estado muito pessoalmente envolvido na assistência aos refugiados requerentes de asilo, por exemplo, quando disponibilizou a sua própria casa como alojamento após o encerramento do centro de trânsito. As situações eram particularmente difíceis quando pacientes com graves problemas de saúde eram deportados de volta para o estrangeiro. Zehnder deixou bem claro o quão impotente como médico tratante tem por vezes de assistir à passagem de pessoas pela burocracia, “como batatas quentes”. Isto também afecta as pessoas que necessitam urgentemente de segurança e continuidade para terem uma hipótese real de sobrevivência.
Zehnder explicou que apesar de um compromisso notável, os limites têm de ser conscientemente traçados. Ele não leva os seus pacientes para a esfera privada. A família, amigos e passatempos têm um papel a desempenhar na marcação destes limites.
A pediatra Dra. Heidi Zinggler Furrer, Chur, abordou o equilíbrio entre os seus papéis como médica, esposa e mãe na sua conversa muito pessoal e também impressionante. Ela reflectiu sobre o termo “cuidado” em relação aos doentes, à sua equipa, aos seus filhos e a si própria e deixou-o muito claro: todas as relações devem ser equilibradas, todas as áreas da vida devem ser cuidadas. O “cuidado” inclui também o autocuidado e, por vezes, também a capacidade de se distanciar.
O médico de família como timoneiro
Na sua mensagem vídeo, o Prof. Dr. med. Thierry Carrel, Berna, sublinhou o papel especial do GP como companheiro de longa duração dos pacientes. “Os especialistas tendem a ser transeuntes, enquanto que um médico de clínica geral está frequentemente melhor colocado para julgar qual a terapia que convém a um paciente”, diz Carell. Zehnder confirmou este papel numa nota céptica sobre os centros de saúde que se estão a tornar mais populares entre os médicos de clínica geral mais jovens: Para o doente “transitório”, um centro de saúde é uma solução viável, disse ele. Contudo, os doentes com tratamentos prolongados e ambientes complexos corriam o risco de serem “sugados” – passados de um lado para o outro – por instituições de saúde. “Estes doentes precisam da orientação de um conselheiro médico central, e este é o médico de família”, é a afirmação clara de Zehnder.
Fonte: 7° Congresso JHaS, 29 de Abril de 2017, Thun
PRÁTICA DO GP 2017; 12(5): 38-39
