Uma paciente feminina de 44 anos apresenta-se com vómitos recorrentes após ter sido submetida a uma gastrectomia na manga.
Antecedentes: Uma paciente feminina de 44 anos apresenta-se ao centro de nutrição com vómitos recorrentes. Menos de seis meses antes, teve uma gastrectomia na manga.
Desde então, o doente queixou-se de regurgitação repetida do ar e dos alimentos após cada refeição. Ela também relatou azia e regurgitação ácida. Como resultado, o paciente experimentou uma rápida perda de peso e um estado geral enfraquecido.
Numa passagem de esófago, a gastrectomia de manga mostrou uma situação de situs sem irritação com passagem rápida do meio de contraste através do tracto gastrointestinal superior. O paciente foi então tratado com uma combinação de antieméticos (Paspertin® 10mg quando necessário) e inibidores de bomba de protões de dose elevada (Pantozol® 2x 20mg/d). No entanto, as queixas melhoraram apenas de forma insignificante como resultado.
Anamnese e diagnóstico: O paciente foi encaminhado para um gastroenterologista para maiores esclarecimentos. Uma gastroscopia não revelou sinais de esofagite de refluxo, hérnia hiatal ou gastrite (sob terapia PPI). O refluxo gastro-esofágico é a complicação mais comum desta forma de cirurgia bariátrica. Foi prescrito um exame fisiológico para documentar a causa das queixas. Uma manometria de alta resolução com ingestão de água não mostrou distúrbios de motilidade. Em contraste, foram observados breves aumentos da pressão abdominal após a ingestão de uma refeição de teste. Ao mesmo tempo, o doente teve de vomitar repetidamente ou regurgitar. Esta descoberta é um diagnóstico da síndrome da ruminação.
Terapia: A ruminação é uma regurgitação inconsciente mas auto-induzida do conteúdo estomacal. Este comportamento conspícuo é frequentemente uma reacção à dor abdominal, por exemplo, pós operatória. O aumento repetitivo da pressão também pode causar tensão nos músculos da parede abdominal e torácica, resultando em dor. O tratamento dos sintomas é feito através de fisioterapia e consiste em exercícios de respiração e relaxamento para relaxar activamente o diafragma e os músculos da parede abdominal. Através desta terapia, o paciente aprendeu a reconhecer e a suprimir o comportamento conspícuo. As hipóteses de sucesso em casos sem comorbidades físicas ou psicológicas graves são consideradas boas.
Comentário do Prof. Dr. med. Mark Fox: A síndrome das ruminações é basicamente um diagnóstico clínico que nem sempre é fácil de distinguir do refluxo. Regurgitação de volume ocorre de vez em quando após as refeições em doença de refluxo grave e também pode ocorrer com esforço físico ou mudança de posição, por exemplo, quando deitado na cama. Em contraste, a síndrome de ruminação caracteriza-se pela repetição, aparentemente sem esforço, de regurgitação de alimentos após quase todas as refeições. Em contraste com isto, o vómito é acompanhado de náuseas e leva a que uma grande quantidade de alimentos seja regurgitada em jorros. Em casos difíceis, o exame fisiológico, especialmente a manometria de alta resolução com uma refeição de teste, pode fazer a distinção entre estas doenças.
Mais artigos sobre o tema
