No Congresso EULAR em Paris, foi abordada a questão de que tipos de dor existem e como a dor crónica e prolongada pode ser tratada. Enquanto a dor aguda normal é um sinal de um corpo que funciona bem e se auto-protege, a dor crónica, que se apresenta sem esta função de aviso, é um grande desafio.
(ag) Segundo o Prof. Stefan Bergman, MD, Oskarström, a dor é geralmente definida como: uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a danos reais ou potenciais nos tecidos ou descrita em termos de tais danos (definição ISAP).
Dois tipos de dor podem ser distinguidos: aguda e crónica. “A dor aguda tem uma função protectora. Não ter uma sensação de dor normal é uma ameaça à vida. Serve como uma espécie de sistema de alerta precoce que envia sinais antes que sejam feitos mais danos. Além disso, a dor activa o sistema de stress e fornece informação sobre quando os processos patológicos latentes estão a ter lugar no corpo. A dor prolongada e crónica, por outro lado, já não tem qualquer significado para o organismo, mas normalmente tem uma causa muito complexa”, disse o orador. “Uma dor é chamada crónica quando dura mais de três meses ou simplesmente excede o tempo esperado que o corpo necessita para que a ferida cicatrize. Depois perde a sua função e torna-se um problema”.
Um tormento sem causa
Em reumatologia, a dor é frequentemente nociceptiva e associada a inflamação ou danos reais. A dor neuropática, como resultado de uma lesão directa dos nervos, pode também ser geralmente atribuída a uma causa óbvia. No entanto, quando a dor é prolongada, como descrito acima, algumas pessoas desenvolvem disfunções no sistema nociceptivo, levando a fenómenos como a fibromialgia ou a perda da inibição do sinal central da dor. “A dor torna-se assim uma agonia que já não tem qualquer causa aparente, uma doença por direito próprio, exigindo outras considerações de tratamento para além das da dor nociceptiva e neuropática”, explicou o Prof. Bergman. O Quadro 1 lista os diferentes tipos de dor crónica de acordo com a forma como são distribuídos no corpo.
Em termos de epidemiologia, a dor crónica é generalizada. A dor músculo-esquelética durante três meses ocorre em 30-50% de todas as pessoas, embora esta seja predominantemente uma dor nas costas e menos frequentemente uma dor radiante (mais uma vez, apenas uma fracção desta é fibromialgia). De acordo com o Prof. Bergman, deve também notar-se que a chamada dor “local” raramente permanece realmente local, mas por exemplo, a dor no joelho irradia rapidamente por todo o corpo na maioria dos que sofrem.
A terapia é urgentemente necessária
Um estudo demonstrou que a dor crónica que irradia para longe pode agravar muito o estado de saúde na artrite reumatóide [1]. “Tal dor deve, portanto, ser tratada. O problema ou o grande desafio é apenas que a experiência da dor permanece altamente subjectiva e, portanto, uma estratégia terapêutica individual é inevitável”, salientou o perito.
Um conceito terapêutico possível é a analgesia preventiva [2], ou seja, a introdução de um regime analgésico antes do início do estímulo nocivo. Isto é para evitar a sensibilização do sistema nervoso aos estímulos subsequentes e, assim, um aumento da dor. É claro que as operações em que o estímulo prejudicial pode ser antecipado com precisão são particularmente adequadas para uma tal abordagem. Os agentes mais eficazes são aqueles que conseguem limitar a sensibilização do sistema nervoso durante todo o período perioperatório.
Dor aguda: O tratamento da dor aguda inclui em primeiro lugar a transferência de conhecimentos, acima de tudo também uma avaliação realista do curso seguinte. Os exames dolorosos devem ser minimizados tanto quanto possível, especialmente no caso de tumores, infecções ou fracturas. As terapias farmacológicas específicas e limitadas no tempo, juntamente com o incentivo ao regresso às actividades diárias normais, são úteis.
Dor crónica: As pedras angulares do tratamento são a actividade física (Tab. 2), as abordagens cognitivas e a terapia farmacológica. A abordagem bio-psico-social e também multidisciplinar é mais eficaz.
Opções farmacológicas
Para a dor nociceptiva, o Prof. Bergman diz que o paracetamol, os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e os inibidores de COX2 podem ser considerados. O Paracetamol também pode ser combinado com os AINE. Além disso, o uso de opiáceos é possível. A dor neuropática é tratada com amitriptilina, SNRIs como a duloxetina ou venlafaxina, e anticonvulsivos (por exemplo, gabapentina, pregabalina) ou opióides. Se houver um distúrbio central na regulação da dor, os anticonvulsivos ou antidepressivos (amitriptilina, duloxetina, venlafaxina, milnacipran) também devem ser considerados.
Fonte: “Gestão da dor”, apresentação no Congresso da EULAR, 11-14 de Junho de 2014, Paris.
Literatura:
- Andersson ML, Svensson B, Bergman S: Dor crónica generalizada em pacientes com artrite reumatóide e a relação entre dor e medidas de actividade da doença durante os primeiros 5 anos. J Rheumatol 2013 Dez; 40(12): 1977-1985.
- Gottschalk A, Smith DS: Novos conceitos em terapia da dor aguda: analgesia preemptiva. Am Fam Physician 2001 15 de Maio; 63(10): 1979-1984.
PRÁTICA DO GP 2014; 9(9): 44-45
